院前急救护理改善高血压脑出血患者预后的作用研究

陈 擎

（湖北省襄阳市急救中心东津急救站，湖北 襄阳 441000）

原发性脑出血是因脑血管破裂造成血液进入脑实质内而引起的自发性出血反应[1]，患者常伴有高血压。高血压使血管壁受损，引起脑血管破裂。文献记载[2]高血压脑出血发病早期抢救治疗能阻止病情恶化。院前急救指在患者发病后最短时间内采取现场救护和转运监护，至患者安全入院，争取最佳救治时间，最大程度降低损伤。本急救中心对2018年2月-2019年3月收治的42例高血压脑出血患者行院前急救护理后，效果理想，内容总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

84例患者均确诊为高血压脑出血，入组时间由2018年2月开始，到2019年3月结束，分成两组，每组例数相同，参照组男女之比为22：20，年龄39-82岁，均值（64.18±9.52）岁；发病时间0.2h-6h，均值（3.18±0.30）h。干预组男女之比为24：18，年龄40-81岁，均值（64.23±9.67）岁；发病时间0.3h-5h，均值（3.29±0.16）h。两组基线资料接近，P＞0.05，可互相对比。

1.2 方法

参照组：行常规急救护理，即患者送入医院后直接进行急救。

干预组：行院前急救护理：①电话指导：接到急救电话后，医院急救中心需结合院外急救干预方法在最短的时间内分配救治人员及救护车辆，去往现场期间拨通目击者或家属电话，及时掌握患者实时症状、基本信息等；结合症状指导开展简单的紧急救治，例如疏散周围人群、及时清理口腔内秽物、将患者上衣适当解开等，尤其是颈部衣物增加通气率。若严重意识障碍或昏迷，则禁止搬运。②现场救治：快速评价病情、体格检查，对症处理；密切观察意识、双侧瞳孔；保持呼吸道畅通，若存在意识障碍，应协助保持平卧位，头部向一侧偏移，避免呼吸道阻塞或吸入异物。若舌后坠，给予球囊面罩或气管插管。尽快构建静脉通道，尽早使用急救药物，尽量采用静脉留置针；监测血压，若收缩压＜170-180mmHg，需遵医给予降压药；③安全转运：建立专业绿色通路，在转运期间通知对应科室将抢救药物、设备等准备好，确保所有抢救人员到位，以便于入院后即可接受高效的抢救。

1.3 观察指标

（1）观察救治时间：初步处理时间、达到急诊科时间和送至专业救治时间。（2）记录并发症：呼吸衰竭、呼吸与心跳骤停、消化道出血。

1.4 统计学方法

利用SPSS 19.0统计数据，%即计数资料，x2检验； 即计量资料，t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 救治时间相比

参照组初步处理时间为（25.23±1.21）min，达到急诊科时间（32.25±4.25）min，送至专科救治时间（18.25±2.61）min；干 预 组 上 述 指 标 分 别 为（ 13 . 22 ± 3 . 21 ） m i n 、（16.25±3.20）min、（12.25±2.31）min。两组救治时间对比存在差异性，P＜0.05。

2.2 并发症发生率

参照组出现2例呼吸与心跳骤停，2例呼吸衰竭和4例消化道出血，并发症总发生率为19.05%；干预组仅出现2例消化道出血，并发症总发生率为4.76%。干预组并发症总发生率低于参照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

有学者指出[3]，高血压脑出血具有发病急、病情危重和预后较差等特点。多数患者存在颅内压升高和眩晕，还可合并意识障碍与呕吐，呼吸梗阻发生率高[4]，易引起呼吸衰竭与中枢呼吸循环，故采取院前急救护理有助于维持呼吸道畅通，为入院救治工作的开展奠定良好的基础。

院前急救护理是在患者发病后入院前到入院途中开展的急救、护理干预措施。院前急救包括发病现场、转运和院内这三个部分，急救原则为病情评估、气道畅通、降压脱水、建立静脉通道和严密监测生命体征[5]，对高血压脑出血患者采取院前急救干预能减轻神经功能损伤，改善临床结局。本研究显示，干预组各环节救治用时均少于参照组，并发症发生率为4.76%，与参照组的19.05%对比明显降低，P＜0.05，提示院前急救护理作用显著，能争取最佳救治时间，控制并发症，改良预后。由于干预组实施的院前急救护理能将入院后准备工作落实到位，不断完善急救设施，优化急救流程，因此能使患者接受到合理高效的救治，降低死亡率，保障生命安全。

总之，对高血压脑出血患者施以院前急救护理效果显著，能减少救治时间和并发症，使患者获得良好的预后，建议普及。