主动脉夹层患者安全过床的护理

赵玉香，卢建发，吕春燕，陈新侠，张 丹

（中国医学科学院阜外医院深圳医院急诊科，广东 深圳 518051）

主动脉夹层（Aortic Dissection,AD)是血液通过血管内膜破口进入主动脉壁中层，并沿主动脉长轴方向扩展形成夹层血肿，发病急骤，进展迅速，严重危及患者生命，目前病死率最高的心血管疾病之一[1]。我院是周围区主动脉夹层收治的主要医院，而急诊科是作为与外院120直接对接的窗口，患者由平车送入急诊抢救室，病情严重情况不同，症状不一。过床是夹层患者最易发生血管意外的时候。本文探讨了主动脉夹层患者安全过程的护理，旨在为夹层安全过床提供依据和参考。

1 临床资料

来自于2018年4月—2018年12月从外院平车送入已经明确主动脉夹层161例，男142例，女19例，年龄21岁—82岁（49.93岁±12.29岁）。

2 护理措施

2.1 过床之前的护理措施

维持良好的生命体征和症状是过床之前的重点。①保持呼吸道畅通：对于部分患者由于疾病因素或者药物作用或者是路途的颠簸，来时恶心、呕吐，及时清理呼吸道，避免误吸，头偏向一侧。遵医嘱给予止吐、护胃药物，减轻胃肠道症状。②血压的控制：有资料显示[2]，主动脉破裂在血压控制不良患者中的发生率是血压控制良好患者的10倍，积极有效的控制血压，不仅能够预防夹层进一步撕裂、血管破裂及其他并发症发生，而且还能够减轻疼痛，平稳患者的情绪。测量血压，除了常规双上肢血压的对比，还需要测量双下肢血压，选择上肢血压较高的作为测量对象。理想血压应控制（100-110）/（60-70）mmHg，在不影响患者的头部、肾等重要脏器血供的同时，将血压降低至病人能够耐受的最低水平[3]。血压高的患者禁止立即过床，遵医嘱用药，常规首选硝普钠，在30分钟内将血压降至理想血压，排除患者不适感受（如憋尿、疼痛）等生理引起的高血压，防止意外发生；出现血压低，休克状态，根据医嘱使用多巴胺，维持重要脏器的供血。③脉搏、心率：评估患者四肢动脉搏动的情况，了解血流情况，初步判断夹层撕裂波及的范围。心率应控制在60—70次/分[4]。心率快的患者，遵医嘱静脉或者口服β受体阻滞剂调节心率。④镇痛：疼痛是主动脉夹层最常见的临床症状，也是急切需要解决的首优问题。减轻疼痛，能够使患者更加配合治疗与护理，遵医嘱予以吗啡静推。⑤心理护理：患者由外院转来之前，告之治疗与处理情况，使患者心理产生不少的负面情绪。重塑患者对疾病的信心，给予心理安慰，配合治疗和护理，同时签署病危知情同意书，有利于风险和责任的共担。

将以上情况处理完善后，需要备好过床板，整理好患者身上的各种管道以及微量泵，至少四人帮忙过床。

2.2 过床中的护理措施

过床时，保持平车和床平行，等高，中间不要留空隙，防止患者手或脚掉入空隙。在不移动患者的情况下，将过床板垫入患者背下，整理好管道后，告诉患者不要自己移动，将双手置于胸前。争取患者同意后，至少四人同时用力，推动患者，移动到床位。在移动中患者如有不适，不能强制移动患者，了解原因后积极处理。

2.3 过床后的护理措施

过床后的护理是最容易疏漏的阶段，重新评估患者生命体征，维护好输液管道，检查管道有无打折、脱落；询问患者有无不适，注意保暖；严密监护。交接患者详细资料，皮肤，在转运前的生命体征和相关检查，在转院过程中有无意外和抢救，交接清楚后在外院120转入登记本登记。

3 结 果

161例患者均安全过床，无患者在过床中发生意外，也无医疗纠纷事件发生。

4 讨 论

我院对主动脉夹层患者手术也不断改进，手术治愈率不断提高，从症状开始到我院最终治疗整个过程对患者生存都是重要的。过床贯穿整个急诊，外院平车来我院、急诊CT、送至病房、ICU都需要过床。然而主动脉夹层患者本应该减少患者移动，每一次移动患者就增加患者的死亡机率，但有一些操作必须过床，因此只有通过过床前控制好相应症状和稳定住生命体征，加强护理，能够有效防止意外事件的发生。