一例红皮病型银屑病合并低钾血症患者的护理

项晶晶，王玉环，胡 岚，王妍妍*

（中国医学科学院皮肤病医院皮内科一病区，江苏 南京 210000）

1 临床资料

患者，男，63岁，因“全身红斑、鳞屑16年，关节疼痛8年”入院。患者16年前无明显诱因出现头皮红斑、鳞屑，伴瘙痒，皮损冬重夏轻，8年前出现皮损加重伴关节疼痛，诊断为“1、红皮病型银屑病；2、关节病型银屑病”，入院2月前因上呼吸道感染出现发热，随后浸润性红斑泛发全身，占体表面积近95%，右膝关节疼痛加重，活动轻度受限。入院后患者体温36.8℃，后升至38.1℃，血常规：白细胞11.13*10^9/L，中性粒细胞8.8*10^9/L，血生化：血钾2.27mmol/L，白蛋白25.6g/L，尿酸507umol/L，经口服阿维A，积极补钾，静脉滴注甲氨蝶呤、人血白蛋白等治疗，外用复方曲安奈德乳膏、萌尔夫、哈西奈德溶液等药物，以及对症处理临床症状，患者入院3天后体温正常，5天后血钾恢复正常水平，15天后好转出院。

2 护 理

2.1 生活护理

入院后提供舒适的病房环境，患者同时伴有膝关节受累，指导患者卧床休息，活动时防止跌倒。

2.2 饮食护理

患者全身大量脱屑，蛋白丢失，白蛋白低，血钾低，尿酸高，指导患者进食高蛋白、高钾、低嘌呤的食物，限制脂肪的摄入，戒烟忌酒。为了方便患者理解，给患者制作了饮食表格，用不同的颜色标出饮食宜忌，患者一目了然，方便执行。

2.3 皮肤护理

患者全身大片浸润性红斑，上覆麦麸状银白色鳞屑，皮损面积约占体表面积的95%，细心的皮肤护理不仅可以协助治疗，还是预防感染的关键。①每班密切观察患者皮损情况，有无好转或新发；②指导患者穿宽松棉质衣物，及时清理床单上脱落的皮屑，保持床单元整洁干燥，勿搔抓皮肤，勤剪指甲，避免抓破皮肤引起感染；③护理操作时动作轻柔，输液或测血压等治疗时，止血带及袖带下垫多层无菌巾单，避免加重皮损；输液固定时，使用无菌纱布加弹力绷带，减少胶布的刺激。

2.4 发热的护理

患者入院第一二天体温波动在37.4—38.1℃，指导患者注意保暖，尤其擦外用药时，防止受凉；遵医嘱冰袋物理降温，指导患者使用方法，防止冻伤；嘱患者适当多饮水；定时监测体温变化，及时汇报医生，该患者自第三天起体温均在正常范围。

2.5 低钾的护理

患者住院期间，出现低血钾危急值，最低至2.27mmol/L。①遵医嘱给予静脉和口服补钾。静脉补钾时注意补钾浓度、速度和总量，以及留置针通畅的情况，避免药液外渗。口服补钾时，指导餐后服用，或和橙汁等饮料同时服用，以免产生对胃肠道的刺激。②遵医嘱床边心电图检查，持续心电监测，密切观察患者的生命体征及尿量情况。③定期复查电解质的情况，根据血钾水平随时调节补钾剂量。④鼓励患者进食香蕉、橘子、菠菜、油菜等含钾丰富的食物。

2.6 心理护理

银屑病病程长，容易复发，发病时皮损令他人唯恐而避之不及，使患者生理心理均承受着巨大的压力，更有甚者会产生轻生、自杀等严重后果[2]，该患者病程长达16年，反复发作，累及关节，入院时不能行走，表现出明显的焦虑情绪，因此，患者入院时给予温暖和支持，生活上提供帮助和便利，使其积极配合治疗和护理。在住院过程中，指导患者用听音乐、看视频等方式分散注意力，缓解压力。患者病程长，病情重，经济上的负担也造成了一定的心理压力，对此，告知患者除了治疗和护理，保持乐观情绪，也是促进疾病的恢复的重要因素，恢复越快，住院时间越短，花费越少。

2.7 出院指导

严格遵医嘱用药，出院后半月左右复查，病情加重及时复诊；注意保暖，避免感冒，诱发疾病加重；保持皮肤清洁，穿棉质内衣，避免搔抓皮肤；饮食清淡并富含营养，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒；保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。

3 体 会

红皮病型银屑病病程迁延，易复发，难治愈，在积极治疗的同时，给予精心细致的护理，同时提供心理支持，加强健康教育，让患者了解疾病相关知识，减少诱因，避免疾病的复发，提高生存质量。