吞咽障碍患者鼻饲管的护理体会

汤金红

（江苏省宿迁市沭阳县中医院康复科，江苏 宿迁 223600）

鼻饲是吞咽障碍最常用治疗手段，将胃管经鼻腔置入食道，使用大注射器将磨碎打糊的食物、药物注入食道中。鼻饲操作较为复杂，需留意诸多规范要点和注意事项。为了提高吞咽障碍患者的鼻饲护理质量，本院对64例吞咽障碍患者的临床资料和护理体会展开了分析研究，具体如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入我院康复科收治的吞咽障碍患者作为研究对象，共64例，时间2019.1-2019.12，患者男36例、女28例，年龄31-86岁，平均（60.09±10.56）岁，包括：脑出血患者27例、脑梗死患者33例、其他4例。

1.2 方法

①插管注意事项。注意插管方法。插管前充分清理患者鼻腔，患者保持半卧位，选用刺激少的一次性硅胶胃管，充分润滑其前端，然后从一侧的鼻腔插入约15cm左右到达患者会厌部。此时要告知患者配合辅助插管，有意识的患者嘱咐其行吞咽动作配合，对于无意识的患者，护理人员要小心抬起患者头部使其后仰插入胃管，至会厌部时让患者下颌尽量贴近胸部位置。注意动作轻柔，通过食管狭窄处时要十分小心。插管完成后要注意检查是否进入胃内，是否存在误入气管等。②药物或饮食控制。鼻饲药物时应首先确认药物鼻饲用法，清洁消毒双手，用研钵将药品碾碎以温开水稀释，鼻饲完成后及时清理研钵并以温开水冲洗胃管。应进行流食鼻饲，包括普通食物及营养混悬液等，鼻饲量以200ml为基础，然后根据热量及营养需求为患者选择食物配置及增减鼻饲量。食物温度应控制在37-38℃与患者体温保持一致，浓度不宜过高以免渗透压反应或堵塞，同时还需控制鼻饲速度。③留管护理。首先胃管一般7d左右更换一次。对于长期鼻饲的患者要注意每日清洁患者口腔，每次鼻饲完成后温开水冲洗胃管，饭后不要立即躺下或翻身，避免返流和误吸。鼻饲时患者保持上身抬高的半卧位，卒中患者身体偏向健侧，避免发生返流和误吸。④并发症防治。鼻饲患者存在的并发症较多，研究报告指出长期鼻饲患者吸入性肺炎和口腔感染发生率均在30%以上，要针对性地进行防治。除了每日清洁患者口腔和胃管外，还需注意少食多餐，严格控制食物温度、浓度，预防腹泻。观察每日大便情况，判断鼻饲营养是否符合患者所需，然后进行合理供给。还需适当为患者进行腹部按摩，存在咳嗽反应的需待其稳定后再行鼻饲[1,2]。

1.3 观察指标与评价标准

观察指标：①患者接受护理后的并发症情况。主要包括口腔感染及吸入性肺炎。②对比患者接受护理前后的生活质量情况，使用简明SF-36量表（健康生活质量量表）进行评价，包括生理功能、心理功能、社会功能三方面，分值分别为40、40、20，分值与质量正相关。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0软件分析，计量资料行t检验、计数资料行卡方检验，分别以“±s”“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具统计学差异意义。

2 结 果

2.1 并发症情况比较

1例患者腹泻，发生率1.56%，3例患者吸入性肺炎，发生率4.69%，5例患者口腔感染，发生率7.81%。生活质量情况中，生理功能、心理功能、社会功能评分护理前分别为25.15±3.77、26.43±3.15、9.82±3.04，护理后分别为31.08±3.49、33.92±3.78、12.37±2.56分，经t检验护理后更优。

3 讨 论

鼻饲是吞咽障碍的重要护理手段，应严格规范操作，保证护理质量。本研究结果显示：患者口腔感染及吸入性肺炎的发生率分别为7.81%、4.69%，发生率较低。生理功能、心理功能、社会功能三方面的生活质量评分均高于护理前的评分，P＜0.05。这提示研究中的鼻饲护理方法护理质量高。首先选用刺激小的硅胶胃管，动作轻柔且迅速，操作时给予患者适应空间，严密观察不良反应，有效减少患者不适引起呕吐，避免返流误吸入气管。其次每日进行药品研钵、保持鼻饲管及患者口腔的清洁，避免交叉感染及患者口腔滋生细菌的感染[3]。最后，积极预防腹泻，科学的饮食控制，新鲜配置鼻饲液，对食量及鼻饲次数进行了合理安排，避免鼻饲食物过冷、过热、过快引起腹泻。吞咽障碍患者鼻饲最常见的并发症是腹泻、口腔感染和误吸，发生率均在30%以上，腹泻甚至高达60%，本研究通过高质量的护理，其发生率降低，同时，对于吞咽障碍患者的鼻饲护理还要不断完善和探索一个科学、规范、合理干预方式，提升护理质量，减少鼻饲不良情况和并发症的发生，提升患者的治疗效果[4]。

综上可得：高质量的吞咽障碍患者鼻饲管护理干预，可以显著提升患者的生活质量，减少并发症发生，推荐应用。