论经络不通是虚劳难补的主要病机

张君诗

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

虚劳亦称虚损，是因劳逸失度、七情内伤、饮食失节或病后失调等原因，导致气血阴阳脏腑亏损而成之病。恽铁樵《风劳鼓病论》曰：“虚者，气血之虚；损者，脏腑之损，久虚致损，脏腑皆有。”相当于现代医学的慢性消耗性和功能衰退性疾病。虚劳疾病的病因病机及治疗预后自仲景开始历代医家均有论述，但虚不受补一直是一难题，清代陈士铎《本草新编》：“或疑需用补剂，是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者，岂补剂之未可全恃乎……愈补愈虚者，乃虚不受补，非虚不可补也，故补之法亦宜变。补中而增消导之品，补内而用制伏之法，不必全补而补之，更佳也。”第一次提出了虚不受补一说，并提及了应变思路，但和之后的历代医家一样，未系统阐述其病机。个人经参阅资料和思考总结，试以经络不通理论来解释虚劳难补的原因。

经络由“经脉”和“络脉”组成，是人体各部分之间的联系通道，《灵枢·海论》指出：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”人体的脏腑、官窍、四肢百骸、筋骨皮肉等，其功能的协调统一，正常生理活动的完成，需要经络的联络功能才能实现。经络中的经脉、络脉、经别以及奇经八脉就像公路一样，相互之间纵横交错，通达人体表里、内外、上下各部，并将其功能协调统一；经筋和皮部则能将人体的筋肉皮肤联系起来，浮络和孙络则能将更细微的部分联系在一起。如此，人体被经络联系成了一个功能协调的有机整体。许多医学研究者借助现代科技手段从声、电、光、磁等方面进行相关研究，以期经一部了解经络的结构和功能等，并且已经有了很多有价值的发现[1]。除了联系作用，经络还是气血运行的通道，《灵枢·本藏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”正是因为有了经络，气血的作用才能得到体现。

从经络的特点及生理功能来看，经络作为人体气血运行的通路，能将营养物质输布到全身各组织器官，使脏腑组织得以营养，筋骨得以濡润，关节得以通利，因此经络以通为用，通畅是基本要素，《灵枢·经脉》中说：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”《灵枢·经脉》云：“谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”经脉一旦运行不畅，则百病丛生，导致经脉不通的原因比较复杂，有虚有实，其中虚劳患者的经脉均有不同程度的运行不畅。

虚劳病人，其病机复杂多样，但主要是五脏气血阴阳的亏损，尤其慢性虚劳病人脏腑阴阳气血亏虚的特征更为明显[2]。气虚者气的激发和推动功能减弱，导致经脉瘀滞不通，病人除了气虚本身导致的症状如乏力、头晕、自汗、语声低微、面色无华等，还会有经络不通导致的症状，如经络之气运行不畅导致郁而化热，即气虚发热；气虚血行无力导致肌肤甲错、舌暗唇紫甚至肢体刺痛不适等；血虚及阴津不足者脉道不充，脉络不荣，经脉涩而不畅，其导致的经络不畅症状有肢体麻木、皮肤苍白、周身酸痛无力等；阳气亏虚者，温化作用失常，经脉凝而不通，其经络不通的表现如肢体时发疼痛，遇冷加重。所以经络不通是虚劳的基本特征之一。

虚劳病人出现经络不通之后，其联络功能出现异常，各经络、脏腑、四肢官窍、筋骨之间的联系以及各部分内部之间的联系均出现障碍，随之带来各种功能异常，其中之一便是导致药物治疗效果不佳。

《经脉别论》云：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。《经脉别论》云：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

药入人体，化生药气，其药气需通过经络的气血运行才能到达身体各部发挥作用。经脉别论云：饮食入胃，散精于肝，淫气于筋；饮食入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，精气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，腑精神明，流于四脏。提示饮食之气需通过经脉运行到达五脏六腑及身体各部，药食同源，药物进入人体之后化生的药气，也需通过经脉运行才能到达脏腑及四肢百骸而发挥药效。如果经络闭塞不通，气血运行受阻，药食之气便难以顺利散布全身，达不到治疗效果。同时药食之气不能顺利畅达，郁滞化火，更加耗气伤阴，损伤人体，严重的会导致越补越虚。参阅中医文献，对于虚劳疾患，历代医家均从脏腑论治，其中从脾肾两脏论治者较为多见，治疗多以补脾益肾为基本治疗原则，然而治疗效果均差强人意，究其原因，皆因虚劳病人，经络已塞，通路不畅，药物虽进入人体，但大多数仅限于胃腑，所化生的药气难以通过经络有效的输布到身体各部发挥药效，这是便是虚劳难补的主要原因。

那么，如何解决虚劳难补这一难题，个人认为可以同时采取以下措施，第一，缓补原则，虚劳病人经络不畅，但并非完全堵塞，以剂量较少的补益药，佐以活血化瘀、理气开郁之品，使经络受到补养修复，同时少量药气通过经络到达全身发挥缓慢的补益作用。虽有很多医家提出缓补治疗虚劳，但着眼点仍是脏腑，而没有将药物治疗首先应通经络考虑在内。第二，通过针、灸、穴位贴敷等外治疗法通经活络，使气血运行流畅，药物作用才能发挥充分。因虚劳病人的经络不通是因虚所致，不可以破血理气等猛药强通，应以调养为主，针、灸及穴位贴敷等疗法作用缓和，且直接作用于经络腧穴，可以很好的发挥通经活络的作用，这一点在针灸学上已是公认的事实[3]。如此边补边通经络，才能使补益药充分被人体接受，发挥其最大疗效而不伤身体。

总之，虚劳难补有多种因素影响，其中经络不通是最主要的病机，在虚劳疾病的治疗过程中，让经络通畅，气血流通，药气运行顺利，补益起来才能事半功倍。