妊娠相关骨盆束带痛的研究进展

程 欢，吴丽萍

(北京协和医学院护理学院，北京 100144)

盆束带疼痛(Pelvic girdle pain，PGP)是指髂后嵴与臀褶之间的疼痛，尤其是骶髂关节附近的疼痛。妊娠相关的PGP在妊娠期间和产后一段时间出现，会对妇女的生理、心理产生严重的不利影响[1]。目前，国外关于妊娠相关PGP的研究较为充分，而国内研究较少，现综述如下。

1 妊娠相关PGP的诊断

目前，研究中常用的诊断为2008年欧洲指南中对于PGP的定义[2]。此外，PGP及其功能障碍需要通过特定的临床试验重现，主要包括主动直腿抬高试验、后骨盆疼痛刺激试验(P4)、骶髂长韧带检测、改良的特伦伯格实验、耻骨联合疼痛触诊试验等。其中若主动直腿抬高试验和P4检验为阳性，其余三项检查其中一项为阳性者，可诊断为PGP。

2 妊娠相关PGP的影响因素

2.1既往下腰痛史 Elden[3]等调查显示，既往的下腰痛史与PGP有关(OR=2.28)，这与Suzanne[4]等的研究结果一致。

2.2妊娠期恶心呕吐 Chortatos[5]等调查结果显示，妊娠期存在恶心或恶心呕吐均存在的妇女，产后4～6个月PGP的发生率明显更高，严重者的患病率更高；另外，存在恶心呕吐症状时间越长，PGP发生率越高。提示妊娠期间的恶心呕吐与产后PGP可能存在协同关系。

2.3妊娠期情绪困扰 Bjelland[6]的研究发现，在妊娠期的17周和30周两个时间点上，情绪困扰与PGP存在联系。情绪困扰情况采用简短版的霍普金斯症状自评量表25 (SCL-25)测量，结果显示妊娠期间的情绪困扰与分娩后持续的PGP独立相关(OR=1.5)，提示如果能在临床上影响怀孕期间的情绪困扰，可能预防分娩后持续PGP，但该类研究结果较少，还需要进一步加以证实。

2.4产次 Mukkannavar[7]等研究调查了284名印度妇女(分为阴道分娩组和剖宫产组)产后PGP的患病率以及可能的影响因素，在两组妇女中都发现产次是产后PGP的一个影响因素。

2.5分娩方式 Bjelland[8]等以10400名单胎分娩的挪威妇女为调查对象，结果显示，分娩方式与产后持续性PGP有关(OR=2.3)。这与Mukkannavar[7]等的研究结果一致。

3 妊娠相关PGP的治疗与护理

3.1稳定性运动训练 ElDeeb[9]将40名产后妇女随机分配到A组(接受局部核心稳定训练)和B组(同时进行稳定训练和盆底肌肉训练)，结果显示，干预后两组妇女的疼痛程度和功能障碍程度都明显降低，躯干活动度和盆底肌肉强度均明显提高(P=0.001)，但B组妇女的疼痛程度和功能障碍程度降低更显著(P=0.001)，盆底肌肉强度也更明显增强。但Gutke[10]等的研究结果不一致，认为家庭核心训练对于PGP并无明显作用。其中的差异可能与各研究之间训练频率、时长不同有关。此外，ElDeeb的研究会提供运动相关的指导与监督，这对选择正确的姿势和位置开始肌肉收缩有重要意义。

3.2针灸疗法 Vas[11]等将205名孕24～36周的产妇随机分为4组，4组成员除接受常规的产科护理外，第1组将耳廓压力针应用于神门和肾脏两个穴位以及一个典型的代表腰骶区域的耳区反射点，第2组针刺穴位为踝关节、手腕和肩膀的解剖位置对应点，第3组为安慰剂对照组，第4组仅进行产科护理，干预时间为2周，结果显示，较于其他3组，第1组产妇减轻了疼痛、提高了生活质量、减少了功能障碍。在产后3个月和产后1年，发现这种有益的效果仍然存在。Gutke[12]的一篇系统综述中总结了7篇随机对照试验和一项长期随访实验评价了针灸疗法对于妊娠相关骨盆束带痛和腰背痛的效果，结果表明，在妊娠期间针灸治疗能缓解疼痛，增强身体功能和工作能力，且对孕妇和胎儿均无不良影响的记录。

4 小结

妊娠相关PGP在产妇中较为常见，研究中发现既往下腰痛史、妊娠期恶心、呕吐、情绪困扰、产次、分娩方式等多种因素与其有关。目前，关于妊娠相关PGP的治疗方法尚不明确，还需要进一步的研究。