远程胎心监护系统架构及应用分析

栾建锋

(临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276000)

由于孕产妇两次产检的间隔时间长，无法做到对院外孕产妇的及时监测与管理，容易发生危险。自放开二胎政策以来，高危孕产妇增多，此类情况更易出现。新冠肺炎疫情的爆发也增加了孕产妇来院产检的感染风险。对此，我院探索利用移动互联网结合物联网技术，实现医院、医生和孕产妇三大主体通过远程胎心监护系统实时无缝对接，将在医院开展的胎心监护、血压、血糖、体重测量服务延伸至院外；医生通过医院实时远程监护平台实现在线判图并与孕妇在线实时交流；孕产妇通过系统的数据挖掘与分析技术以及专业医生的指导，实现自我健康管理。在给孕产妇带来便利及安全的同时，也提升了医院的围产期健康管理水平，降低了孕产妇死亡率。更重要的是，在新冠肺炎疫情处于常态化防控期间，孕产妇通过可穿戴设备的应用，可及时发现健康隐患和高危因素，有利于医生及时进行干预。

1 系统架构及功能

1.1平台基本架构 一般的远程胎心监护平台分为客户端、远程胎儿监护云平台和医院远程胎心监护中心三个部分[1]。考虑到孕产妇的隐私和数据安全问题，我院远程胎心监护系统主要分为孕产妇APP端和医院远程监护中心两部分。在客户端，孕产妇下载与设备配套的APP，APP系统与设备通过蓝牙相连，实时将采集到的监护设备数据上传到医院胎心监护系统服务器存储。胎心监护系统的服务器需要有内外网互通的要求，考虑到最近频发的勒索病毒等网络安全问题，我们对网络安全架构采用了符合等保2.0三级防护措施，在内网与外网相连的网络边界部署防火墙、IPS以及网闸等网络安全设备，防止外部危险因素进入内网区域。医院胎心监控中心实时显示胎心监护系统服务器中的数据，工作人员可实时查看，一旦发现数据异常，按照医疗质量规范，随时做出处置措施。

1.2系统功能 本系统最大的创新就是充分考虑到与现有系统通过集成平台进行充分整合，将远程胎心监护系统与我院的HIS、EMR、PACS等系统互联互通，数据共享，充分解决远程胎心监护系统与现有医院系统互相孤立的问题[2]。我院HIS系统全部采用实名制建档，填写本人的身份证和手机号等有效信息。远程胎心监护系统在进行孕产妇登记时，只要输入孕产妇的本院就诊卡号、电子健康卡卡号、身份证号或手机号就可以通过数据集成平台在HIS系统里进行快速检索，完成个人信息的自动填充。孕产妇在家里通将手机APP通过蓝牙与移动式胎心监护仪进行自动绑定，监护数据通过蓝牙自动传输到手机APP上，然后经互联网自动上传至医院内的远程胎心监护系统。

医院内的远程胎心监护中心可以实时展现采集到的数据。当监控到数据超出设定的阈值时，自动显示红色并报警，同时会通过医院的短信平台和医院的微信公众号推送给孕产妇。系统根据提取到的监护数据，对胎心宫缩曲线的基本参数进行识别、赋值和自动评分，结合胎心宫缩描记图(Cardiotocograph，CTG)的各种评分方法来自动分析胎儿是否健康。系统会自动筛选出来有疑问的数据进行展示，并提交给工作人员进行审核，工作人员依照医疗治疗规范来进行权限分级，分别赋予写报告、修改报告、删除报告以及审核报告的权限。

孕产妇对于有疑问的数据也可以通过互联网医院、微信公众号和医院APP进行在线图文咨询。大夫通过孕产妇的卡号或身份证等有效信息，不仅可以检索出此孕产妇历次的胎心监护数据，同时由于各系统通过数据集成平台进行整合，还可以通过此孕产妇的360数据视图查询其在本院的所有就诊信息，包括病历、检查、检验等信息，医生可以更全面地掌握此孕产妇的信息，给出更专业的指导意见。

2 系统应用分析

我院自2020年始开展远程胎心监护服务以来，参与了临沂市医院协会医院管理研究项目(编号：2019HY002)，目的是利用互联网、物联网和可穿戴设备加强对高危孕产妇的管理，及时发现危险因素并进行干预。自新冠肺炎疫情爆发以来，医院为保障就诊患者的安全，出台了多项防疫措施，直接导致医院的门诊量严重下滑，比去年同期下降了40%，但胎心监护量却与同期基本持平，其中55%的胎心监护就是通过远程胎心监护来进行的。通过开展远程胎心监护保障了母婴安全的同时，也协助医院很好的完成疫情防控工作。

我院对所有参与远程胎心监护的孕产妇进行了问卷调查，其中主要包括家庭住址、来院方式、来院所耗费的时间、来院就诊等待的时间、每天在家里做胎心监护的次数等信息。共发放问卷调查1500份，随机抽取其中400份做统计分析，结果如下：平均每个孕产妇租用设备10.8d，每天平均在家里做3次胎心监护，人均直接节省费用796元，节省时间1150.2min。

综上所述，利用互联网+物联网设备开展远程胎心监护的方式，真正打破了时间和空间上的限制，极大节省了孕产妇到医院做检查的时间和经济成本；降低了医院产科门诊的产检压力，也缓解了产科医生的工作压力；同时利用新技术优化了就诊流程，改善了医院的就医环境，提升了孕产妇的就医满意度。更为重要的是，在疫情处于常态化防控阶段，此方式可以避免大量人群在医院的聚集，对医院的疫情防控起到了很好的协助作用。