超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除术对术后肌瘤复发及妊娠结局的影响

贾颖洁，高 翔

(1山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276004；2 山东医学高等专科学校)

子宫肌瘤的发生与体细胞突变、性激素紊乱以及遗传因素有关，其病理改变基础为子宫平滑肌细胞增生，临床多行肌瘤剔除术治疗，但对子宫可造成不同程度的影响，肌瘤残留及复发均可提升患者妊娠分娩过程中子宫破裂的发生率[1]。为降低术后并发症的发生率，本研究对不同术式的临床效果进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年1月—12月本院收治的子宫肌瘤患者临床资料。纳入标准：患者入院后均经盆腔彩超、阴道B超确诊；均有生育需求；签署知情同意书。排除标准：合并甲状腺疾病、糖尿病等代谢系统疾病者；合并子宫恶性肿瘤等其他妇科疾病者；妊娠期患者。将纳入患者根据不同的术式分为两组，各65例。实验组：年龄25～34岁，平均(28.12±5.12)岁，平均病程(3.14±0.12)年，平均体重为(56.11±0.14)kg。对照组：年龄24～36岁，平均(27.88±4.14)岁，平均病程(3.18±0.14)年，平均体重为(56.13±0.16)kg。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 实验组：行超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除术(Ultrasound guided laparoscopic myomectomy，UGLM)，具体如下：术前常规准备，气管插管全身麻醉，取仰卧位，于脐环上缘做手术切口并置入腹腔镜、建立气腹，而后自麦氏点、反麦氏点、脐与反麦氏点中点做手术切口，于子宫肌层注射稀释后的垂体后叶素，在阴道超声引导下探查子宫肌瘤位置，采用单极电凝钩沿子宫纵轴将肌瘤表面切开而后使用分离钳分离肌瘤、假包膜，从而将肌瘤完整剥离，对出血部位电凝止血，最后使用可吸收缝合线瘤腔、冲洗腹腔、缝合包扎穿刺口。对照组：患者结合术前彩超检查结果探寻子宫肌瘤位置并将子宫肌瘤剔除，余步骤同前。患者术后1、3、6、12、18、24个月入院复查，评定效果。

1.3观察指标 患者术后子宫肌瘤残留以及复发情况，术后3月发现仍有肌瘤，定义为子宫肌瘤残留；术后3月后发现肌瘤，定义为子宫肌瘤复发。比较两组患者妊娠结局。

2 结果

2.1两组子宫肌瘤残留及复发情况 实验组：65例患者中，子宫肌瘤残留2例(3.08%)，复发15例(23.08%)；对照组：65例患者中，子宫肌瘤残留8例(12.31%)，复发26例(40%)。两组术后子宫肌瘤残留率(χ2=3.90，P=0.048)以及复发率(χ2=4.31，P=0.038)比较均有统计学意义。

2.2两组术后妊娠结局 实验组：65例患者中，60例(92.31%)术后成功妊娠，其中阴道分娩26例(43.33%)，剖宫产34例(56.67%)；对照组：65例患者中，52例(80%)术后成功妊娠，其中阴道分娩9例(17.31%)，剖宫产43例(82.69%)。实验组妊娠成功率(χ2=4.13，P=0.042)及阴道分娩率均高于对照组(χ2=8.78，P=0.003)。

3 讨论

子宫肌瘤患者以月经量增多、下腹部包块为主要临床症状，若未及时行有效治疗，可影响女性正常妊娠，甚至导致不孕。目前，国内外均以缓解症状为治疗原则，其中腹腔镜手术为临床常用手段[2-3]。超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除术能识别、定位及挖除4～5 mm的肌瘤[4]，与单纯腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比，剔除的肌瘤数目更多，减少了残留肌瘤的数目，降低子宫肌瘤复发的风险[5]，在保证子宫肌瘤完整剔除的同时减轻子宫肌瘤剔除术对周围组织造成的伤害，有益于创面愈合，提高受孕率及改善妊娠结局。本研究结果显示，实验组患者术后子宫肌瘤残留率及复发率低于对照组，阴道分娩率高于对照组。

综上所述，超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果优于腹腔镜子宫肌瘤剔除手术。