应用罗伊适应理论模式护理1例多发创伤术后脱机困难患者

程国辉，高利华，宋满怀

（1.沈阳医学院附属中心医院呼吸与危重症医学科，辽宁 沈阳 110024； 2.北京积水潭医院重症医学科，北京 100035）

1 前 言

多发创伤患者病情较为危急，易发生一定并发症情况，死亡率较高，尤其是多发创伤术后脱机困难患者，需予以针对性护理干预，改善其预后状况[1]。

2 资料与方法

2.1 病史摘要

姓名：佟XX，性别：男性，年龄：73岁，患者在2018年9月15日入院就诊，患者于9月18日转入ICU，患者于9月19日病情稳定之后转出ICU予以手术，患者于9月20日术后由于“高龄，多发创伤”收入ICU。

2.2 护理评估

主观资料：患者入院之前8小时由于车祸伤引发胸部损伤，有胸闷表现，存在胸痛症状，出现头痛现象，有头晕症状，出现短暂意识丧失情况，曾于北京朝阳医院就诊，为进一步诊治而转入我院。

客观资料：我院急诊予以患者胸部CT平扫检查结合肋骨三维成像检查，结果呈现，存在胸骨骨折；其左边第6肋软骨、第7肋软骨均骨折，两肺存在条索影，其左边斜裂胸膜具有包裹性积液的可能性，其右边胸腔存在少量积液现象，两边胸膜发生加厚情况。患者受伤以来，其精神可，睡眠可，食欲可，对其将导尿管留置，患者没有排便，其体重没有出现明显变化。患者存在16年糖尿病病史，接受皮下注射胰岛素治疗，患者7年之前由于原发性肝癌在北京医院接受部分肝切除术治疗和胆囊切除术治疗。

2.3 临床诊断

1.多发创伤；2.胸骨骨折；3.左侧第6肋软骨、第7肋软骨骨折；4.胸腔积液；5.肺部感染；6.脊髓损伤；7.颈椎管狭窄；8.肩胛骨骨折；9.糖尿病；10.肝癌切除术后。

2.4 以本例患者为例，将其护理方案制定如下

依据本例患者临床症状和体征表现，制定护理方案。

2.5 护理问题

1、气体交换受损；2、皮肤完整性受损；3、自理能力缺陷；4、睡眠形态改变；5、多重耐药菌感染；6、焦虑；7、潜在并发症：血栓；8、潜在并发症：呼吸机相关性肺炎；9、潜在并发症：非计划拔管；10、潜在并发症：导尿管相关性感染；11、潜在并发症：困难脱机。

2.6 护理目标

将患者适应情况提升，促使患者生理功能、自我概念、角色功能以及相互依赖适应性提高，减少无效反应，保证患者健康。

2.7 护理措施

2.7.1 针对气体交换受损的护理措施

对患者呼吸状况予以评定，对其脉氧值予以监测。术后依据医生嘱咐实行机械通气操作，维持呼吸机功能正常。在清醒之后使其维持半卧姿势，将病床床头升高30°到40°。在其咳嗽的时候应用手按住手术伤口。予以及时吸痰，若痰液较为粘稠则实行气道湿化处理，若有必要依据医生嘱咐实行雾化吸入操作。使病房中温度处于20℃到22℃，使温度处于60%～70%[2]。

2.7.2 针对皮肤完整性受损的护理措施

使皮肤维持干燥及干净，保证手术切口敷料不存在渗液，一旦异常需予以伤口及时换药。对淹红位置皮肤实行关注，采取三合油涂抹淹红位置，保护其骶尾部。采取气垫床，间隔2小时帮助其翻身。使床单位维持平整及干燥[3]。

2.7.3 针对自理能力缺陷的护理措施

在卧床的时候帮助患者完成大便及小便、洗漱等日常生活。帮助患者接受上肢被动锻炼[4]。

2.7.4 针对睡眠形态改变的护理措施

无诊疗及护理操作时，不要开启病房中不必要的灯，使病室维持安静。在有仪器报警的时候立即处理，防止影响其休息[5]。

2.7.5 针对多重耐药菌感染的护理措施

对多重耐药菌感染或是定植的患者，予以单间隔离，或是对同种多重耐药菌感染或是定植患者予以集中安排。对多重耐药菌感染或是定植患者采取的医疗设备及器械保证专人专用，或是用完立刻消毒。

2.7.6 针对焦虑的护理措施

为患者介绍疾病基础知识，予以患者理解、体恤、安抚、劝说等。

2.7.7 针对血栓的预防护理措施。

对患者凝血功能以及两下肢彩超定时检查，一天予以一次腿围测定。将下肢适宜抬高，减少下肢穿刺操作，实施主动、被动踝泵锻炼。采用间歇充气加压装置或是梯度压力袜预防血栓。

2.7.8 针对呼吸机相关性肺炎的预防护理措施

使呼吸机管路和气切套管相连无误，在管路发生污染或是破坏的时候立即换替，已用管路立即消毒。实行气道湿化，将冷凝水及时除去，采取洗必泰实行口腔护理，一天2次。对气管切开部位采取安尔碘实行消毒。

2.7.9 针对非计划拔管的预防护理措施。

牢固固定患者气管切开、胸腔闭式引流管和导尿管，避免出现管路脱落情况。

2.7.10 针对导尿管相关性感染的预防护理措施

不需常规实施膀胱冲洗操作，使导尿管比膀胱水平更低，避免反流。对导尿管实行有效维护，避免出现滑脱，维持尿道口和会阴部干净。

2.7.11 针对困难脱机的预防护理措施

介绍呼吸机治疗原理和脱机重要作用，使成功脱机患者以自身为例进行讲解，使患者自心理方面接触其对呼吸机存在的依赖性。

2.8 护理评价

通过对患者实施罗伊适应理论模式护理，患者病情得以好转。

3 结 果

患者通过罗伊适应理论模式护理后，其病情明显好转，无较为严重的并发症状况，顺利出院。

4 讨 论

罗伊适应理论模式护理自整体观点方面，重视患者作为适应系统应对环境相关刺激的适应情况。评估患者相关适应问题引发的刺激，并对刺激因素实行干预，将其适应问题予以解决，减少无效适应情况，促使患者于生理方面、角色功能方面以及社会方面等的适应性。

依据本文资料，且和本医院同时间段收入的5例多发创伤术后脱机困难患者临床资料相结合，予以患者罗伊适应理论模式护理，促进患者身体尽快康复。多发创伤术后脱机困难患者通过罗伊适应理论模式护理后，其病情明显好转，无较为严重的并发症状况，身体恢复较好。表明罗伊适应理论模式护理实施在多发创伤术后脱机困难患者中的护理干预优越性，有利于加快患者身体康复，呈现进一步推广价值。