中药外敷对化学性静脉炎的预防及疗效观察

刘 苗，李少枝，林密玲

（佛山中医院，广东 佛山 528000）

化学性静脉炎多是因静脉输液导致，为保证患者治疗效果和预后恢复，该并发症发生率应低于5%，但在具体临床操作中发生率高达50-80%。目前西医治疗理念下，施以常规静脉留置针穿刺为主，必要时可涂抹喜辽妥软膏、50%硫酸镁软膏，但疗效难以达到理想状态。随着中医研究力度的逐步深化，使中药外敷成为静脉输液过程中常见方式，能够有效预防化学性静脉炎，但相关报道减少[1]。随机择取本院诊疗的120例化学性静脉炎患者，现将报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机择取本院2018年4月～2019年10月诊疗的120例化学性静脉炎患者，均匀划分为西医组（60例）和中医组（60例）。即西医组男女患者比值为31:29；年龄55～86岁；静脉穿刺部位：20例为手背部、18例为足背部、12例为腕部。中医组男女患者比值为30:30；年龄54～85岁；静脉穿刺部位：21例为手背部、17例为足背部、12例为腕部。数据间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

西医组为常规留置针静脉穿刺，即借助50%硫酸镁软膏对穿刺口上方予以涂抹，1日2次，每次为30 min。中医组为中药外敷静脉穿刺，即为天柏金黄散，方剂为天花粉20 g，黄柏10 g，姜黄10 g，大黄10 g，白芷10 g，厚朴4 g，陈皮4 g，天南星4 g，甘草4 g，苍术4 g。将上述中药研磨为细粉状，掺入少许蜂蜜、茶水调和为软膏体，对穿刺口上方予以外敷且用无菌纱布进行包裹，每次6～8 h，1日次，敷完后可用清水或生理盐水清洗皮肤，持续外敷3～7 d[2]。

1.3 观察指标

对比化学性静脉炎总发生率。是以美国静脉输液护理学会静脉炎程度为准，若穿刺点表现为疼痛、红肿、静脉未见索状改变，无硬结，为Ⅰ级；若穿刺点表现为疼痛、红肿，静脉存在索状改变，但未有硬结，为Ⅱ级；若穿刺点表现为红肿疼痛，静脉存在索状改变，且可触硬结，为Ⅲ级[3]。

1.4 统计学方法

本课题数据资料均采用SPSS 21.0统计软件进行分析汇总。若为计量资料，以±s表示，组间数据施行t检验；若为计数资料以%表示，组间数据施行x2检验。P＜0.05时，数据间比较有意义。

2 结 果

西医组化学性静脉炎总发生率为26.67%（16/60），包括Ⅰ级7例、Ⅱ级3例、Ⅲ级3例；中医组化学性静脉炎总发生率为8.33%（5/60），包括Ⅰ级4例、Ⅱ级1例、Ⅲ级0例。数据间比较有意义（x2=6.9841，P=0.0082）。

3 讨 论

化学性静脉炎是因刺激性、腐蚀性药物，在损伤静脉的前提下导致无菌性炎症，是由以下因素引起：①强刺激性药物。以化疗药物为例，虽是细胞类药物，可对肿瘤细胞予以灭杀，但也会引起正常组织细胞损伤。②药物PH值。常规情况下血液PH值在7.35～7.45，若超过此范围内则会诱发静脉内膜损伤，甚至还会因化学性静脉炎出现静脉血栓、硬化及渗漏等问题。③药物渗透压。常规血浆渗透压在280～310 mOsm/L范围内，若药物渗透压在600 mOsm/L以上，则会在给药24 h内存在化学性静脉炎现象。④药物浓度、输注速度。若液流速度超过血流速度，则会诱发机械性静脉炎，个别情况下还会因药物渗漏进展为化学性静脉炎。正常情况下，外周小静脉流速为1～5 ml/min，手背/前臂静脉流速在90 ml/min以内，肘部/上臂静脉流速在100～300 ml/min，锁骨下静脉流速为1.0～1.5 ml/min，上腔静脉流速为2.0～2.5 L/min。⑤其他因素。如污染因素，局部穿刺组织未彻底消毒，输液器或针头存在污染现象；微粒因素，药物输注期间混入橡皮屑、玻璃屑和金属屑、结晶物质等；机械刺激因素，反复穿刺或静脉置管时间较长；过敏反应，常见丝裂霉素、博来霉素和顺铂等药物[4]。

中医理论下认为静脉炎是因反复穿刺、药物刺激等问题导致的血液循环障碍，且在血瘀、血管充血等状态下，使热量出现积聚现象，诱发皮肤组织血液溢出，肉眼可见局部发红状况。而在治疗中，则是以清热、止痛和化瘀为主导，如天柏金黄散可起到消肿止痛、活血化瘀的效果。原因为：通过天花粉、白芷和大黄、红花等中药的组合，不仅可减轻机体疼痛，还可加快局部组织血液循环，消除炎症表现[5]。本课题可知，西医组化学性静脉炎总发生率为26.67%，中医组化学性静脉炎总发生率为8.33%，数据间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，在化学性静脉炎预防操作中，西医留置针和中医外敷静脉穿刺均可起到相应效果，但后者疗效较佳，应加大推广力度。