不同减压床垫及翻身频率对神经外科重症患者压力性损伤形成风险的影响

熊利敏

(商丘市第四人民医院 外科，河南 商丘 476100)

神经外科重症患者由于病情危重、体位受限等因素影响，压力性损伤发生风险较高。在常规护理过程中，一般每隔2 h为患者翻身1次，可一定程度上减少压力性损伤的发生。相关研究报道指出，频繁或不必要的翻身可对患者的睡眠质量产生不利影响，增加患者痛苦，导致患者免疫功能紊乱，影响康复效果，此外还会增加医护人员的工作量[1]。近年来，研究者发现，对于重症患者采用减压床垫可有效预防压力性损伤的形成[2]。本研究选取100例神经外科重症监护室患者作为研究对象，探讨不同的减压床垫与翻身间隔时间对患者压力性损伤形成的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2018年6月商丘市第四人民医院神经外科重症监护室收治的100例患者作为研究对象，根据入院时间段分为对照组(2016年3月至2017年8月)与观察组(2017年9月至2018年6月)，每组50例。对照组接受常规护理，观察组接受减压床垫联合翻身护理。对照组男27例，女23例；年龄18～66岁，平均(42.06±5.19)岁。观察组男25例，女25例；年龄19～65岁，平均(42.11±5.07)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经商丘市第四人民医院医学伦理委员会批准，所有患者家属签署本研究知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①入住神经外科时间≥24 h；②压力性损伤评估量表(Braden)评分≤16分；③生命体征在正常范围内波动。(2)排除标准：①低蛋白血症或中度以上贫血；②水电解质紊乱；③入院前已存在压力性损伤。

1.3 干预方法邀请压力性损伤预防专家，组织科室所有护理人员进行压力性损伤相关知识培训，并讲解减压床垫的应用价值、翻身技巧与操作流程。为两组制定减压方案，密切监测患者生命体征，每天定时检查患者皮肤，进行清洁。在护理期间如发生压力性损伤，对Ⅰ期、Ⅱ期压力性损伤患者使用泡沫敷料敷贴，48 h更换1次，对Ⅲ期及以上压力性损伤患者采用负压封闭辅助治疗与标准湿性疗法进行局部治疗，加强营养。由重症监护室护士长与该项目负责人共同组成质量控制小组，不定期抽查护理人员执行情况，发现问题及时指出并纠正。两组床垫及翻身方案：对照组使用充气床垫，每隔2 h翻身、拍背1次；观察组使用凝胶海绵床垫，每隔4 h翻身、拍背1次。

1.4 评价指标(1)干预前与干预5 d后Braden评分。(2)压力性损伤预防效果，包括干预前与干预5 d后有压力性损伤风险者(Braden≤16分)占比及医院获得性压力性损伤(hospital acquired pressure ulcer，HAPU)发生率。

2 结果

2.1 Braden评分干预前，两组Braden评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组Braden评分均高于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后Braden评分比较分)

2.2 压力性损伤预防效果干预后，两组有压力性损伤风险者占比均较前降低，观察组有压力性损伤风险者占比及HAPU发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组压力性损伤预防效果比较[n(%)]

3 讨论

压力性损伤多发于营养不良、长期卧床及无法自主翻身的重症患者，通常发生于骨隆突处，由压力、剪切力、摩擦力共同作用所致。神经外科重症患者是压力性损伤的高发人群，减压措施是预防压力性损伤的重要手段，减轻压力和缩短受压时间是临床预防压力性损伤的主要措施，前者主要通过工具来完成，后者可通过翻身来实现。美国压力性损伤专家指出，压力性损伤可通过减压操作有效预防，其中最简单有效的减压方式即为翻身，临床上通常将间隔2 h翻身1次作为压力性损伤风险患者的常规护理措施，但随着相关研究的不断深入，临床上对翻身间隔时间及减压措施有了一些新的认识[3-4]。

压力性损伤的形成除了与压力有关，还受患者年龄、潮湿、营养状况等因素的影响，压力性损伤形成的关键在于持续受压。相关研究报道称，护理过程中采用减压床垫，可有效预防压力性损伤形成，避免患者持续性受压[5]。本研究将减压床垫联合翻身护理应用于神经外科重症患者，结果显示，使用凝胶海绵床垫并每隔4 h翻身、拍背的观察组患者干预后Braden评分高于对照组，有压力性损伤风险者占比与HAPU发生率均低于对照组，表明观察组的方案可更大程度地降低压力性损伤形成风险，更有助于预防压力性损伤的形成。本研究中对照组使用的普通充气床垫，减压较为方便，并可改良使用，是临床预防压力性损伤的常用工具，由防水帆布制成，电力驱动，故使用受到环境的限制，且床垫的实际使用效果与充气量有关，若充气过少则不能有效起到支撑作用，若充气量过多则可导致气垫过硬，难以有效分散体表压力。使用充气床垫时需每隔2 h翻身1次，频繁的翻身会对患者的休息进行干扰，导致患者不适，而翻身时间间隔延长可增加压力性损伤的发生[6-7]。观察组使用的减压床垫为凝胶海绵垫，其由高弹性硅胶海绵组成，为静态减压垫，具有良好的黏弹性，可有效分散患者体表压力，海绵中多孔结构有利于皮肤表面水分蒸发，避免皮肤过度潮湿，延长翻身间隔时间，降低翻身频率，可将传统护理中每2 h翻身1次延长为每4 h翻身1次，减少体位变换过程中产生的摩擦力与剪切力作用，避免频繁翻身对机体造成进一步损伤，有效控制压力性损伤的各种外源性因素，且无需动力驱动，长时间使用也不会对其作用产生明显影响[8-9]。应加强对神经外科护理人员的培训工作，使其正确、及时识别出有压力性损伤危险的患者，提高患者对减压床垫的认识，规范翻身操作，减少HAPU的发生，对易发生压力性损伤的患者，针对性调整护理方案，避免压力性损伤形成[10]。

综上所述，对于神经外科重症患者，采用凝胶海绵垫并每4 h翻身1次，与采用气垫床并每2 h翻身1次相比，可更好地降低患者压力性损伤形成风险，预防压力性损伤形成，且可减少护理工作量，值得临床推广应用。