失效模式与效应分析联合细节干预对手术护士器械准备差错率的影响

何亚芳，王华杰，包亚冲

(漯河市中医院 手术室，河南 漯河 462000)

临床手术室管理是安全、顺利进行手术的重要保障。进行手术室安全管理，避免器械准备差错，提高风险防范意识逐渐受到临床重视。失效模式与效应分析可用于评估临床风险，发现潜在危险因素并提出改善措施，对提高医疗服务质量有积极作用[1]。细节干预可提高护理管理效率，增强配合默契，对提高手术护理配合度有积极作用[2]。本研究以漯河市中医院手术室护理人员为研究对象，旨在分析失效模式与效应分析联合细节干预在手术室护理管理过程中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取漯河市中医院2017年1月至2019年12月手术室护理人员31名，均为女性，年龄23～55岁，平均(38.94±7.43)岁；大专12名，本科17名，研究生2名；职称：护士19名，主管护师9名，副主任护师3名。2017年1月至2018年6月实施常规护理管理，2018年7月至2019年12月实施失效模式与效应分析联合细节干预。对照组完成手术235台，试验组完成手术251台。

1.2 干预方法

1.2.1常规护理管理 实施常规手术室护理管理，进行常规手术器械准备。

1.2.2实施失效模式与效应分析联合细节干预

1.2.2.1失效模式与效应分析 (1)建立外科设备管理小组。组员包括手术室护士长、临床护理人员、设备维护员。通过失效模式与效应分析排查手术室设备管理可能导致的失效模式，分析出现的原因及不良后果，由组员讨论并共同制定改进措施；对组员进行培训，确保掌握失效模式与效应分析应用方法及外壳设备安全质量评估方法；收集既往手术室外科设备出现的不良风险事件，进行总结讨论，探讨再次出现类似事件时的紧急应对措施。(2)失效模式量化评估。失效模式量化评估包含3个指标，即发生频率、严重程度、失效检验难度，均分为10个等级，等级越低表明发生频率越低，严重程度越轻微，失效检验难度越小。以风险优先指数(risk priority number，RPN)评估失效模式量化评估结果，RPN为发生频率、严重程度、失效检验难度之积。(3)制定干预措施。通过失效模式与效应分析发现手术室设备管理风险主要原因在于以下几个方面：外科设备专项培训较少，安全评估不精确，使用流程不当，设备维修不及时，设备管理应急能力较差。针对上述情况制定干预措施，加强护理人员设备管理相关知识理论培训及实操演练，确保操作流程规范，定期保养及维护，增加护理人员协助术前器械准备次数以增加工作经验，预先探讨出现紧急状况的应对措施，提高紧急情况应对能力。

1.2.2.2细节干预 (1)完善外科设备管理制度。通过编码管理外科设备，所有器械均在外包装标注名称及编码，避免出现搭配错误；在电脑上登记设备名称、数量、生产厂家、损坏原因、维修时间等，对各器械采用不同专科颜色进行辨别，分类后进行数字标识；对损坏器械查找原因并第一时间进行维修。(2)人员管理。明确奖惩制度，提高护理人员工作质量；使用外科设备时进行登记，使用完成后填写使用情况、是否损伤，注明医生满意度；强化人员培训力度，确保熟悉器械相关构造及保养程序，安排专人进行器械保养。(3)围手术期器械管理。术前1 d明确手术时间、台次、手术情况，并准备好相关器械，若存在不清楚或突发情况，及时与手术医生沟通，注意器械无菌放置；手术当天早上再次检查核对器械是否遗漏、差错；术中配合传递器械时动作应轻柔，使用后及时收回，重视微小器械，对镜头等易碎物品轻拿轻放，若医生器械使用不规范，则适当提醒，避免加快器械损耗；术后器械回收后严格按照标准清洗，彻底冲洗血液、黏液后进行10 min超声波酶剂清洗，3次后置于消毒器中加温浸泡1 min，吹干后封装。

1.3 观察指标(1)手术护士器械准备差错率。(2)手术室设备管理风险RPN。(3)失效模式与效应分析联合细节干预实施前后手术室护理人员理论知识、实际操作水平，以漯河市中医院自制量表评估外科设备相关理论知识、实际操作水平，最高分值均为80分，分值越高表明水平越好。

2 结果

2.1 手术护士器械准备差错率试验组251台手术出现器械准备差错1台，对照组235台手术出现手术差错9台，试验组手术护士器械准备差错率[0.40%(1/251)]低于对照组[3.83%(9/235)](χ2=5.491，P=0.019)。

2.2 手术室设备管理风险与实施前相比，实施后手术室设备管理风险RPN均明显下降。见表1。

表1 手术室设备管理风险RPN

2.3 理论知识、实际操作水平实施后手术室护理人员理论知识、实际操作水平高于实施前(P<0.05)。见表2。

表2 理论知识、实际操作水平分)

3 讨论

随着医疗技术的不断进展，手术外科设备得到不断更新，在为手术操作带来极大便利的同时，一定程度上使手术器械准备更加繁琐，并存在手术器械应用风险及安全性问题。手术室器械安全管理对顺利、安全进行手术有直接影响，通过规避器械管理风险发现器械使用安全隐患，提高器械准备与手术配合度，提高手术室器械安全管理，是临床手术室管理重点方向[3]。

临床手术室器械常规管理具有一定随意性，集中配合时间较短，对手术护理配合效果有限，难以快速提升手术配合质量，具体表现为对手术医生操作习惯不了解，默契度不足，术前准备差错率高，术后器械回收不完全等。失效模式与效应分析是评估安全隐患的有效方式，通过对手术室设备管理可能导致的失效模式进行分析，排查出现的原因及不良后果，进行量化评估，以采取针对性干预措施，有助于降低风险指数[4]。相关研究指出，失效模式与效应分析可有效降低手术器械处理风险，提高工作质量及工作效率，有利于无菌物品有效、及时供应[5]。同时，结合细节干预可显著提高护理配合质量，增强护理人员服务理念，通过培训使临床护士掌握器械相关知识及实操能力，对提高手术室器械护理安全有积极作用[6]。有研究表明，细节干预应用于手术器械管理，可减少器械准备差错，降低护理人员差错风险[7]。本研究结果显示，细节干预实施后手术护士器械准备差错率低于实施前，提示失效模式与效应分析联合细节干预有助于降低手术护士器械准备差错率。本研究通过失效模式与效应分析调查分析，发现手术室器械安全隐患主要在于外科设备专项培训较少、安全评估不精确、使用流程不当、设备维修不及时、设备管理应急能力较差等方面，通过进行针对性干预，结果显示细节干预实施后手术室设备管理风险明显下降，说明失效模式与效应分析联合细节干预可规避手术室器械安全管理风险。另外，细节干预实施后手术室护理人员理论知识、实际操作水平高于实施前，表明失效模式与效应分析联合细节干预有助于提高临床护士专业能力。

综上，失效模式与效应分析联合细节干预应用于手术室器械管理，可降低手术护士器械准备差错率，规避安全管理风险，提高临床护士专业能力。