戴明循环管理法联合ABC护理管理健康教育对宫颈癌术后化疗患者的应用效果

闫静然

(南乐县人民医院 妇科，河南 濮阳 457000)

宫颈癌是临床常见妇科恶性肿瘤，居妇科高发癌症第2位。手术是治疗宫颈癌的主要手段，患者术后生育功能丧失，易产生抑郁、自卑、紧张、悲观厌世等心理反应，严重影响其遵医行为、生活质量[1]。因此，应于术后化疗阶段实施健康教育，提高患者治疗依从性。戴明循环是一个质量持续改进模型，包括持续改进与不断学习的4个循环反复的步骤，即计划、执行、检查、处理，环环相扣，可不断提高护理质量[2]。ABC护理管理是将事件按重要程度分为A级、B级、C级，利于护理人员掌握健康教育要点。本研究选取南乐县人民医院70例宫颈癌术后化疗患者，探讨戴明循环管理法联合ABC护理管理健康教育对宫颈癌术后化疗患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年10月南乐县人民医院收治的70例宫颈癌术后化疗患者，依据建档时间分为对照组和观察组，各35例。对照组接受常规健康教育，年龄30～55岁，平均(42.32±5.76)岁；宫颈癌分期为Ⅰ期11例、Ⅱ期12例、Ⅲ期12例；受教育程度为初中及以下8例、高中20例、大学及以上7例。观察组在对照组基础上接受戴明循环管理法联合ABC护理管理健康教育，年龄31～55岁，平均(42.88±5.51)岁；宫颈癌分期为Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期13例；受教育程度为初中及以下7例、高中21例、大学及以上7例。两组年龄、癌症分期、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①患者及家属签署知情同意书；②经病理诊断确诊为宫颈癌；③卡氏评分≥60分；④预期生存期>6个月；⑤能独立完成本研究。(2)排除标准：①心、肾、肝等重要器官功能异常；②术后出现严重并发症；③伴有其他恶性肿瘤；④有精神疾病或存在认知障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规健康教育，向患者讲解宫颈癌化疗、预后等有关知识，介绍并发症预防措施，疏导患者负性情绪，均衡营养，并给予出院指导。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受戴明循环管理法联合ABC护理管理健康教育，具体分为以下几个阶段。(1)计划阶段。由主管护士综合评估患者自我管理能力、家庭背景、受教育程度及疾病知识掌握情况，了解患者健康教育需求，制定宫颈癌健康教育计划。①心理教育。采取床旁一对一方式进行心理疏导，帮助患者缓解心理压力、直面压力源、合理应对压力，定期组织宫颈癌化疗患者开展团体心理辅导，由护理人员引导话题，鼓励患者交流自身心理问题，共同为其确定解决方式。②放松训练。教会患者自我放松，如冥想、腹式呼吸、远眺，观看可引导正面情绪的影视节目，听舒缓音乐等。(2)执行阶段。引入ABC护理管理方法，依据患者综合情况将护理内容分为A、B、C 3级。将心理教育、放松训练归为A级，是必须达到的目标，十分重要；将自护知识、化疗药物的了解归为B级，是希望达到的目标，比较重要；将检查项目等的了解归为C级，不重要。(3)检查阶段。由主管护士采取提问方式考核患者疾病相关知识掌握情况；关注患者心理状态、化疗不良反应、疼痛程度；总结健康教育中的问题。(4)处理阶段。围绕健康教育中的问题制定解决方案，开始下个循环，直至患者完全掌握健康教育知识，此时完成健康教育目标。

1.4 观察指标(1)遵医行为。采用南乐县人民医院自制宫颈癌术后化疗患者遵医行为问卷调查表评估干预前后遵医行为总评分，涉及遵医用药、定期复诊、良好生活习惯、心理状态调节4个方面，共20个项目，满分20分，评分越高代表遵医行为越好。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’sα为0.91，效度系数为0.82。(2)生活质量。采用简明健康状况量表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估患者干预前后生活质量，涉及生理功能、活力、生理职能等内容，满分100分，评分越高代表生活质量越高[3]。(3)应对方式。采用特质应对方式问卷(trait coping style questionnaire，TCSQ)评估干预前后应对方式，包括积极应对、消极应对两个因子，共20个条目，以5级评分制评分，因子评分越高表明该特征越明显[4]。(4)护理服务满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle scale of nursing service satisfaction，NSNS)评估患者护理服务满意度，满分95分，评分越高代表护理服务满意度越高。

2 结果

2.1 遵医行为和生活质量干预前，两组患者遵医行为评分和SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，干预后观察组患者遵医行为评分和SF-36评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者遵医行为和SF-36评分比较分)

2.2 TCSQ评分干预前，两组患者消极应对、积极应对TCSQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者积极应对TCSQ评分较对照组高，消极应对TCSQ评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者TCSQ评分比较分)

2.3 护理服务满意度观察组NSNS评分为(91.23±2.33)分，对照组为(78.74±3.21)分，观察组NSNS评分高于对照组，差异有统计学意义(t=18.629，P<0.001)。

3 讨论

手术、化疗是治疗宫颈癌的重要手段，但手术影响患者生育功能，加重患者心理负担，化疗会引发呕吐、脱发等不良反应，降低患者生活质量，引发负性情绪，这些因素均导致患者治疗依从性下降，影响治疗效果[5]。因此，宫颈癌术后在加强药物治疗的同时应配合护理干预，以改善患者遵医行为，提高生活质量。

戴明循环管理法联合ABC护理管理健康教育将整个护理过程划分为不同阶段、不同层级，保证护理工作有步骤、有重点地进行。田昌英等[6]研究表明，将戴明循环模式联合ABC护理管理健康教育应用于卵巢癌化疗患者可改善治疗依从性，提升生活质量，并提高健康教育满意度。本研究给予戴明循环管理法联合ABC护理管理健康教育，通过一对一、团体心理疏导及冥想、腹式呼吸、观看影视节目、听音乐等方式有效改善患者心理状态，减少患者的无助感、孤独感，转变回避型应对方式，鼓起面对疾病的勇气，促进健康行为养成，增强治疗依从性[7]。通过将护理内容分为A、B、C 3级，根据重要性开展护理能不断改进薄弱环节，保证护理人员掌握重要技能，从而提高护理质量[8]。通过关注患者心理状态、化疗不良反应、疼痛程度，及时给予护理干预，可增强患者战胜疾病的信心，缓解身体上的痛苦，提高生活质量。本研究显示，观察组患者遵医行为、SF-36评分、积极应对TCSQ评分高于对照组，消极应对TCSQ评分较对照组低，提示戴明循环管理法联合ABC护理管理健康教育可改善宫颈癌术后化疗患者遵医行为、应对方式，提高生活质量。本研究还显示，观察组患者NSNS评分高于对照组，说明戴明循环管理法联合ABC护理管理健康教育可提高宫颈癌术后化疗患者护理服务满意度。

综上所述，戴明循环管理法联合ABC护理管理健康教育应用于宫颈癌术后化疗患者可改善患者遵医行为、应对方式，提高生活质量，提升护理服务满意度。