基于微信平台的延伸护理在冠心病患者经皮冠脉介入术后的应用

郭跃轩

(南阳卧龙医院 普内科，河南 南阳 473000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)为临床多发心血管疾病，经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)因具有恢复快、创伤小的优势，在CHD临床治疗中得到广泛应用[1]。但是，PCI术后并发症发生率高，患者常伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，极大影响治疗期间遵医行为，故应采取有效护理措施。相关研究表明，PCI术后延伸护理能降低并发症发生率，减少负面情绪，提高患者治疗依从性[2]。随着智能手机的普及，微信已逐渐成为人们交流信息的重要平台，其打破了时空限制，方便信息传递与接收。本研究采用基于微信平台的延伸护理，探讨其对CHD患者PCI术后遵医行为、主观感受的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2018年10月南阳卧龙医院102例接受PCI术治疗的CHD患者，根据护理方案分为两组，各51例。对照组：女23例，男28例；年龄36～75岁，平均(55.86±9.22)岁；23例初中及以下，18例高中，10例专科及以上。观察组：女22例，男29例；年龄37～76岁，平均(56.21±9.43)岁；24例初中及以下，20例高中，7例专科及以上。两组年龄、性别、受教育程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经南阳卧龙医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①患者知晓本研究并签署同意书；②符合2010年《临床冠心病诊断与治疗指南》[3]中CHD诊断标准；③能接收微信信息。(2)排除标准：①存在手术禁忌证；②存在肝、肾功能异常；③伴有恶性肿瘤。

1.3 干预方法对照组接受常规护理，包括入院指导，在围手术期关注患者各项生命体征，患者离院时嘱咐按时来院复查，鼓励患者以乐观积极心态面对生活。观察组在对照组基础上接受基于微信平台的延伸护理，具体内容如下。

1.3.1组建微信随访小组 成员包括护士5名、专科医生1名、心理咨询师1名。对成员进行培训，内容包括微信随访方法、微信沟通技巧、CHD患者PCI术后注意事项等。

1.3.2制定微信随访方案 (1)症状：教会患者正确识别心绞痛症状，指导测量脉搏、血压，告知有可能诱发并发症的危险因素。(2)用药：了解患者服药情况，督促其遵医服药；对于服用利尿剂的患者，要求其每日记录液体出入量；对于服用地高辛、西地兰等药物的患者，要求其定时记录脉搏；对于服用硝酸酯类药物的患者，告知其注意事项。(3)饮食：低盐、低脂、低胆固醇，少食熏肉、动物内脏等，控制晚餐量，少食多餐。(4)运动：以心功能分级为基础，为患者制定合理的运动方案，如心功能≤Ⅱ级，可打太极拳、快走或做一些轻度体力劳动，在此过程中若出现不适，立即停止运动。(5)心理：了解患者情绪变化，进行有针对性的心理疏导，并向家属介绍慢性病医保申办流程。

1.3.3建立并完善微信随访档案 依照CHD患者PCI术后评估情况建立个性化、有针对性的微信随访档案，并及时补充患者每次反馈的信息。

1.3.4构建微信随访平台 每名护士固定负责一部分患者，指导其加入微信群，并进行微信随访，保障微信随访质量。

1.3.5安排微信随访时间 及时回复患者在微信群中提出的问题，出院后2周内，每2 d左右随访1次，2周后每周随访1次，若患者未积极回复则通过微信电话随访，总随访时间为6个月。

1.4 评估方法(1)采用自制CHD患者PCI术后遵医行为问卷调查表比较干预前、干预6个月后两组遵医行为评分，内容涉及遵医用药、定期复诊、饮食控制、日常运动、情绪控制5个方面的内容，满分为50分，评分越高代表遵医行为越好。经预试验，本问卷评估一致性信度Cronbach’sα为0.92，效度系数为0.83。(2)采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估干预前、干预6个月后患者的主观感受，SDS评分>53分为抑郁，SAS评分>50分为焦虑，评分越高代表抑郁、焦虑程度越高[4]。(3)采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)评估干预前、干预6个月后患者的自我护理能力，包括自我责任感(0～24分)、健康知识水平(0～68分)、自我概念(0～32分)、自我护理技能(0～48分)等4个维度，评分越高表明自我护理能力越强[5]。(4)并发症，包括心绞痛复发、出血、冠状动脉再狭窄等。

2 结果

2.1 遵医行为、主观感受干预前，两组遵医行为、SDS、SAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，与对照组比较，观察组遵医行为评分高(P<0.05)，SDS、SAS评分低(P<0.05)。见表1。

2.2 自我护理能力干预前，两组ESCA评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，与对照组比较，观察组ESCA评分高(P<0.05)。见表2。

2.3 并发症发生率两组并发症发生率比较，观察组[5.88%(3/51)]较对照组[19.61%(10/51)]低(P<0.05)。见表3。

表1 两组遵医行为、主观感受比较分)

表2 两组自我护理能力比较分)

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

CHD患者PCI术后影响病情恢复的因素主要有并发症、治疗依从性等，在医院时由于护理人员的督促，各项护理措施的执行较为到位，但离院后，患者治疗依从性下降，影响疾病预后[6]。因此，需采取有效延伸护理措施，以改善患者遵医行为，提升治疗效果。

基于微信平台的延伸护理，充分利用微信的快捷方便、形式多样、费用低廉等特点，将护理工作由院内转向院外，可提升护理延续性，进一步发挥护理作用。黄爱华等[7]指出，将微信随访用于PCI术后患者延伸护理中，可提升自我效能，改善生活质量。本研究采用基于微信平台的延伸护理，结果显示，干预6个月后观察组遵医行为评分、ESCA评分高于对照组，SDS、SAS评分低于对照组，提示通过实施该护理模式，可有效改善CHD患者PCI术后遵医行为与主观感受，增强自护能力。通过微信平台系统给予延续健康指导，可不断提升患者自护能力，进而促进健康行为养成，可优化其生理状态，从而减少负面情绪，使患者更加主动积极配合术后恢复计划实施。本研究还显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示通过实施基于微信平台的延伸护理，可减少CHD患者PCI术后并发症的发生，其原因可能在于微信随访帮助患者解决出院后遇到的健康问题，指导其合理运动、纠正不良饮食习惯，可控制其体质量，减少因血压、血脂、血糖异常引发的并发症[8]。

综上，基于微信平台的延伸护理应用于CHD患者，可降低其PCI术后并发症发生率，改善主观感受、遵医行为，增强自护能力。虽本研究中患者都能接收微信信息，但部分高龄患者不能熟练操作微信，通常由家属代为发送，会影响随访干预效果。