同伴支持联合分级护理对老年糖尿病足患者自我管理能力及血糖的影响

鲁婷婷

(南阳市张仲景国医院 内科，河南 南阳 473000)

糖尿病足患者常因缺乏自我管理能力，导致血糖控制效果欠佳，严重者甚至需接受截肢治疗，严重危及患者日常生活能力[1]。既往常规护理虽能对糖尿病足患者起到一定的作用，但患者自我管理能力仍较低，不能严格遵守医嘱，导致疗效受影响。“同伴支持”是指由掌握一定经验和相关医学知识的人群给予患者一定的支持，以提高患者自我管理能力[2]。分级护理是根据病情等级对患者实施针对性的护理干预，有助于更准确地控制和改善患者病情，达到防治疾病的目的[3]。基于此，本研究探讨同伴支持联合分级护理对老年糖尿病足患者自我管理能力及血糖控制效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年8月至2019年8月在南阳市张仲景国医院就诊的110例老年糖尿病足患者的临床资料，根据护理方式分为对照组(常规护理，55例)与观察组(同伴支持联合分级护理，55例)。对照组：男34例，女21例；年龄60～79岁，平均(69.50±2.23)岁；病程3～11 a，平均(7.11±1.13)a。观察组：男35例，女20例；年龄61～80岁，平均(69.42±2.25)岁；病程3～12 a，平均(7.13±1.15)a。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中国糖尿病足诊治指南》[4]诊断标准，且Wagner 分级为1～3级；②病历及随访资料完整。(2)排除标准：①伴有严重的器质性疾病；②凝血功能障碍；③心肺功能不全；④严重营养不良；⑤糖尿病急性并发症；⑥合并恶行肿瘤；⑦存在内分泌或免疫系统疾病。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 实施常规护理：指导患者合理步行锻炼，改善运动功能；指导患者摄入深海鱼、鸡蛋等优质蛋白食物，每餐定量；选择合适鞋袜，避免磨损、挤压足部。

1.3.2观察组 实施同伴支持与分级护理，包括以下内容。(1)分级护理。①1级护理：以预防为主，加强护患沟通，向患者讲解疾病发展过程及糖尿病基础知识，提高患者知识掌握度，协助患者进行小腿和足部运动，每次30 min，每日1次，并指导患者自主按摩，以改善小腿血供；根据患者体质量、每日活动量等计算饮食量，规律饮食；叮嘱患者遵医用药，并讲解胰岛素笔正确用法，皮肤干燥者可涂保湿剂。②2级护理：注意休息，减少下床活动，观察创面、足部皮肤温度等情况，协助患者每日进行足部换药，可将患肢抬高30°～40°；加强巡视，注意患者心理变化，主动关心，以缓解不良情绪。③3级护理：保证充足睡眠，协助患者翻身，以预防褥疮；耐心与患者交流，可播放娱乐性电视节目或音乐分散注意力，使其保持良好情绪；对疼痛难忍者可给予清热解毒类中药进行足部熏洗，以促进足部血液循环。(2)同伴支持。招募血糖控制良好的糖尿病患者，定期进行培训，以一对一方式进行同伴支持，同伴积极与患者一起散步或参加社区活动，督导患者按时服药，分享治疗过程中的注意事项、足部护理方法、饮食要点等，同时患者间要相互鼓励、关心，共同对抗疾病。

1.4 评价指标干预前与干预6周后，参照糖尿病患者自我管理行为量表(summary of diabetes self-care activities，SDSCA)[5]评估患者自我管理能力，包括饮食控制、加强运动、足部护理、血糖监测及遵医用药等5个维度，总分35分，分数越高表示自我管理能力越好。采用上海机纯实业有限公司提供的试剂盒检测患者空腹血糖水平变化情况。

2 结果

2.1 自我管理情况干预前两组患者SDSCA评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预6周后，两组SDSCA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SDSCA评分对比分)

2.2 空腹血糖干预前两组空腹血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。干预6周后，两组空腹血糖水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后空腹血糖水平对比

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症之一，主要是由于踝关节处以及足部血管、神经病变，导致足部供血不足，感觉异常，进而出现溃烂、感染等症状，严重者可影响肌肉及骨骼功能，甚至造成组织坏死，最终截肢[6-7]。糖尿病足患者住院时间较长，通常自我管理能力差，患者血糖水平不能很好控制，因此有效的护理干预尤为重要。

本研究中的糖尿病足患者年龄较大，且该疾病治疗时间较长，因此采用同伴支持有助于提高患者自我管理能力，保证其血糖水平稳定，保证治疗效果。本研究根据糖尿病足特点分别对常规护理与同伴支持联合分级护理的干预效果进行对比分析，研究结果显示，与对照组相比，观察组患者自我管理能力评分较高，且干预后观察组空腹血糖水平较对照组低。由此可见，同伴支持配合分级护理的干预效果更佳。常规护理可在一定程度上帮助患者缓解临床症状，但效果并不理想。同伴支持是针对性较强的一种健康宣教及监督方式，由血糖控制良好的糖尿病患者一对一支持糖尿病足患者，向其传授糖尿病足相关知识及治疗经验，督导其执行医嘱，陪伴其运动，鼓励患者积极对抗疾病[8-9]。同时，陪伴者在督导、支持糖尿病足患者的同时，两者也可以相互讨论，彼此倾听，相互提供情感支持及帮助，共同提高病情控制效果。分级护理主要根据患者病情的轻重等级给予不同级别的护理，在护理过程中，鼓励患者自己发现问题，采取相对应的措施，最终改变患者行为。本研究观察组在实施分级护理中，主要根据糖尿病足Wagner分级进行对症护理，其中1级患者病情相对较轻，故护理以预防为主，通过协助患者进行足部运动和按摩护理，发现足部干裂，查找原因，并用温水洗脚，随后在脚上涂抹凡士林，穿透气性好的鞋袜，保证足部皮肤完整，同时对患者进行用药指导、饮食指导，以加强其自我护理能力。2级患者病情较重，故护理以病情管理为主，需注意休息，减少下床活动，并观察创面、足部皮肤温度及病情发展情况，做好足部换药护理，促进足部血液循环，延缓病情发展。3级患者病情最重，且病程最长，故在护理干预的同时需注重患者心理变化，及时疏导，通过分散注意力方法，使其保持良好情绪，积极配合治疗，同时对病情较重疼痛难忍者给予中药熏蒸，以促进足部血液循环，缓解疼痛[10]。

综上所述，将同伴支持与分级护理联合应用于老年糖尿病足患者中，可有效提高患者血糖控制效果，提高其自我管理能力，值得临床推广。