专职化分层护理联合整体护理在急性脑梗死患者静脉溶栓治疗过程中的应用效果

雷军梅

(潢川县人民医院 急诊医学科，河南 信阳 465150)

急性脑梗死是常见的脑血管疾病，致残率和致死率均较高，严重威胁患者的生命安全。静脉溶栓为临床治疗急性脑梗死的主要方法，效果确切，可缓解局部脑缺血导致的神经缺损程度，但治疗后易引发出血、再灌注损伤等并发症，影响疗效[1]。相关研究发现，在静脉溶栓的同时给予患者科学有效的护理，能加强溶栓效果，促进患者恢复[2]。整体护理是一种现代化护理模式，强调以患者为中心，实施全面性、系统化、整体化护理服务。专职化分层护理为护理人员根据患者病情严重程度进行相应的护理，具有较强针对性且分工明确，有利于医疗资源的合理配置[3]。本研究探讨专职化分层护理联合整体护理在急性脑梗死患者静脉溶栓治疗过程中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2019年4月潢川县人民医院收治的92例急性脑梗死患者作为研究对象。给予患者静脉溶栓治疗。患者入院后均进入溶栓绿色通道，嘱患者卧床休息。遵医嘱给予患者营养脑神经、降颅压、改善脑部循环等基础治疗。按照入院时间将患者分为常规组和观察组，各46例。常规组男25例，女21例，年龄53～70岁，平均(61.27±4.06)岁。观察组男24例，女22例，年龄54～71岁，平均(61.96±3.94)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经CT或MRI检查确诊为急性脑梗死。(2)排除标准：①恶性肿瘤；②严重肝肾功能不全者；③心力衰竭；④凝血功能异常者；⑤溶栓禁忌证。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 给予患者常规护理干预：定期进行翻身，对受压部位进行按摩，严密观察生命体征，进行饮食指导。

1.3.2观察组 在常规组基础上给予患者专职化分层护理联合整体护理干预，具体如下。(1)整体护理。①心理指导：溶栓前评估病情，与患者或家属亲切交流，告知患者及家属急性脑梗死的发生原因、溶栓治疗的必要性、注意事项，消除患者及家属疑虑，治疗过程中密切观察患者情绪变化，给予其鼓励，增强治疗信心。②溶栓护理：建立静脉通路、吸氧，观察患者口腔、皮肤黏膜等部位是否存在出血倾向，若有出血倾向，及时上报；溶栓治疗中积极配合医生，密切观察患者状况，间隔15 min观察意识、瞳孔、肢体活动变化情况，询问患者感觉，若有异常及时上报并配合抢救。(2)专职化分层护理。①组建专职化分层护理小组：按照护理人员学历、工作经验、级别分为三级，一级护士为工作时间>6 a主管护师，二级护士仅次于一级护士，为工作时间>3 a护师，三级护士工作时间>1 a但不足3 a；按照患者病情严重程度分为辅助分诊组(1名二级护士，1名进修护士)、次级抢救组(1名二级护士、3名三级护士)、危重抢救组(1名一级护士、1名二级护士、2名三级护士)。②培训：小组成员每月进行为期1周的培训，每日2 h，培训内容为急性脑梗死患者的急救重点，常见并发症及护理措施，并根据临床急救情况进行分析。

1.4 观察指标(1)住院时间。(2)并发症，包括皮肤出血、牙龈出血等。(3)入院时、溶栓后14 d美国国立卫生院卒中量表(national institute healthy stroke scale，NIHSS)评分、Barthel指数(Barthel index，BI)评分。NIHSS评分0～42分，分值越高神经功能损伤越严重；BI评分0～100分，分值越高日常生活能力越好。(4)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评估护理满意度，共19项，每项1～5分，分为非常不满意(19～38分)、不满意(39～57分)、一般满意(58～76分)、满意(77～94分)、非常满意(95分)5个等级。总满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 住院时间观察组住院时间[(13.14±2.39)d]较常规组[(17.06±2.48)d]短(t=7.719，P<0.001)。

2.2 并发症常规组牙龈出血5例，皮肤出血3例；观察组皮肤出血1例。观察组并发症发生率[2.17%(1/46)]较常规组[17.39%(8/46)]低(χ2=4.434，P=0.035)。

2.3 NIHSS、BI评分入院时，两组NIHSS、BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；溶栓后14 d，两组NIHSS评分低于入院时，两组BI评分高于入院时(P<0.05)；溶栓后14 d，观察组NIHSS评分低于常规组，观察组BI评分高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后NIHSS、BI评分比较分)

2.4 护理满意度常规组不满意1例，一般满意9例，满意15例，非常满意21例；观察组一般满意2例，满意18例，非常满意26例。观察组护理总满意度[95.65%(44/46)]较常规组[78.26%(36/46)]高(χ2=6.133，P=0.013)。

3 讨论

急性脑梗死为临床常见疾病，发病率较高，主要由脑部供血突然中断导致。静脉溶栓为临床治疗急性脑梗死最主要的方法，能疏通闭塞脑血管，促进血液恢复流通，但易引发并发症。因此，及时采取有效护理措施，对改善疗效具有重要意义。

专职化分层护理服务为护理人员根据患者病情轻重缓急、受教育程度、年龄等不同采取的相应关怀措施[4-5]。专职化分层护理有助于降低脑血管疾病患者并发症发生率，缩短抢救室急救时间[6]。整体护理以现代护理观念为指导、护理程序为框架，强调以患者为中心，为患者提供优质、全面的护理服务[7-8]。将整体护理应用于严重创伤患者急诊救治护理中，能提高抢救效率和家属护理满意度[9]。本研究结果发现，观察组住院时间较常规组短，溶栓后14 d NIHSS评分低于常规组，BI评分高于常规组，并发症发生率低于常规组。这提示在急性脑梗死患者静脉溶栓治疗过程中采用专职化分层护理联合整体护理干预能降低并发症发生率，缩短住院时间，促进神经功能恢复，改善日常生活能力。在进行专职化分层护理和整体护理干预的过程中，护理人员均经过系统化专业培训，专业护理能力更强，能及时判断病情并实施救护，同时给予患者心理指导，可缓解患者不良心理状态，增强治疗信心，从而降低并发症发生率，促进患者恢复。本研究还发现，观察组护理总满意度高于常规组，提示给予急性脑梗死患者专职化分层护理和整体护理干预能提高护理满意度。

综上可知，在急性脑梗死患者静脉溶栓治疗过程中，给予患者专职化分层护理和整体护理干预，能减少并发症，缩短住院时间，促进神经功能恢复，改善日常生活能力，提高护理满意度。