改良胃肠降压护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果

刘雪

(商丘市第一人民医院 急症重症监护室，河南 商丘 476100)

急性胰腺炎多由胰腺内胰酶激活，由胰腺组织出血、水肿、坏死引发，患者临床症状表现为腹痛、寒战、发热、黄疸，且常伴有腹膜炎、继发感染等情况，严重者可发生休克和死亡[1]。目前临床上主要采取禁食、胃肠降压及给予抑制胰腺分泌的药物等治疗方法[2]。既往临床对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者常采用常规护理，但由于其护理方式单一且不够全面，已不符合现代医学护理需求。因此，寻找更合理有效的护理方式显得至关重要。本研究通过分析100例SAP患者的临床资料，探讨改良胃肠降压护理的应用效果，从而为临床干预模式的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料经商丘市第一人民医院医学伦理委员会批准，选取2016年1月至2018年6月商丘市第一人民医院收治的100例SAP患者，将接受常规护理的50例患者纳入对照组，将接受改良胃肠降压护理的50例患者纳入观察组。观察组：男24例，女26例；年龄26～76岁，平均(52.21±4.52)岁；病程1～5 d，平均(3.12±0.06)d；体质量指数(body mass index，BMI)20～29 kg·m-2，平均(25.09±1.64)kg·m-2；SAP分型为水肿型32例，出血坏死型18例。对照组：男25例，女25例；年龄25～75岁，平均(51.46±4.78)岁；病程1～6 d，平均(3.09±0.12)d；BMI 21～29 kg·m-2，平均(25.13±1.58)kg·m-2；SAP分型为水肿型31例，出血坏死型19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合相关诊断标准[3]；②沟通交流无障碍；③临床资料完善。(2)排除标准：①恶性肿瘤；②合并代谢性或内分泌疾病；③合并重要器官功能障碍；④合并全身性感染疾病以及血液系统疾病；⑤合并全身性免疫系统及精神系统功能异常。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。密切监测患者生命体征，注重环境卫生及患者个人卫生；胃管开口端连接负压引流瓶，鼻饲、倾倒引流液时，提前切开引流瓶。

1.3.2观察组 接受改良胃肠降压护理，主要内容如下。(1)患者行经内镜鼻胆管引流术时，经鼻插入肠梗阻导管，随后连接负压吸引器，每2 h给予50 mL健胃清肠剂，给药前后充分冲洗导管，再重新插入。(2)保持胃管通畅，妥善固定，胃肠降压器置于胃部以下，有利于液体引流，注意观察引流液变化，记录24 h引流液总量，并观察引流液颜色。(3)加强基础护理，持续胃肠降压会导致患者咽喉部出现不适，为预防口腔和呼吸道感染，需行口腔护理，每天2次，必要时行雾化吸入。(4)指导患者在卧床期间多翻身，利于排气，促进胃肠功能恢复，可以进食时给予低脂低糖流质饮食，随着疾病恢复逐渐过渡到正常饮食，依据患者营养状况制定饮食方案，嘱其多摄入高维生素、低脂肪、高蛋白食物，如新鲜蔬果、肉类、鸡蛋以及牛奶等，遵循少食多餐原则，指导其多摄入疏肝利胆类食物，如玉米、冬瓜等，禁食辛辣刺激性食物。(5)出院前指导患者禁酒、禁烟，注意休息，避免过度劳累，保持愉快心情，发生异常及时就医；通过电话随访了解患者心理状态，依据患者身体恢复状况鼓励患者多外出进行社交活动，并嘱咐家属创造温馨家庭氛围，使患者保持良好心理状态。

1.4 观察指标(1)胃肠功能恢复时间：首次排气时间、首次排便时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间。(2)并发症：呼吸衰竭、肾衰竭、心力衰竭。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复时间观察组首次排气、排便时间、腹胀缓解时间及肠鸣音恢复时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胃肠功能恢复时间比较

2.2 并发症观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

SAP是并发症较多且病死率高的急腹症，多由暴饮暴食、过量饮酒及胆道阻塞等引起，主要表现为呕吐、腹痛、休克、神志异常及高热等临床症状[4]。治疗通常采用胃肠降压方法，经鼻腔插入胃管，利用负压吸引原理，将肠道内气体和液体排除，降低肠道内压力[5]。但SAP患者由于腹压较高，采用传统胃肠降压仅可引流胃液，对于合并肠梗阻者，无法深入到梗阻的小肠段，扩张小肠，从而促进积气积液排出。此外，胃管及负压吸引器连于患者鼻腔部位，稍有不慎可导致管道脱落。因此，需采取适当干预措施对胃肠降压患者进行护理，以促进患者疾病恢复。

改良胃肠降压护理作为近些年新兴护理方式，相较于常规护理，具有更全面、新颖等优势。本研究显示，观察组胃肠功能恢复时间较对照组短，并发症发生率较对照组低，表明实施改良胃肠降压护理可加快SAP患者胃肠功能恢复，降低并发症发生率。分析其原因：改良胃肠降压将导管置入梗阻小肠，可有效引流梗阻段内的积气积液，减少胃肠胀气，改善胃肠功能。同时，在降压过程中，给予患者健胃清肠剂，可促进肠蠕动，改善胃肠壁血液循环，保存肠道黏膜。随时观察胃肠降压管，做好管道护理，防止导管扭曲、折叠或受压，可避免胃肠液积聚，改善肠壁血运，缓解肠腔压力，加快胃肠功能恢复，记录引流液颜色和量，出现异常及时汇报医生进行处理，可减少并发症的发生[6]。因患者易出现呕吐情况，给予口腔护理，可防止呕吐物误吸引起呼吸困难，同时可保持口腔清洁，防止继发感染。对于SAP患者，需禁食1～3 d，待腹痛和呕吐症状消失后，可食用少量糖类流质食物，但忌油脂类食物，因脂肪类食物会使胰液分泌增加，加重病情[7]。部分SAP患者由于缺乏疾病相关知识，担心病情发展，心理压力大，通过给予其心理护理，向其介绍疾病治护措施，可增强患者信心，提升依从性[8]。指导患者戒烟酒，忌暴饮暴食，避免摄入刺激性强、高蛋白和易产气食物，可防止疾病复发。

综上所述，对SAP患者实施改良胃肠降压护理效果显著，可促进胃肠功能恢复，减少并发症发生，利于疾病转归。