苏州城镇人口结构调整下社区服务需求及现状分析

刘雅婧

(苏州工业园区服务外包职业学院 商学院，江苏 苏州 215123)

1 苏州人口结构发展研究

1.1 苏州人口结构现状研究

根据苏州市民政局公布的数据显示[1]：2016年底苏州市户籍人口678.195 7万，其中老年人口170.881 6万，比2015年增长5.223 5万，约占户籍总人口的25.2%，老龄化率首次超过户籍总人口的25%，其中太仓老龄化率居首，其次是常熟市和姑苏区。户籍人口出生率11.2‰，比上年提高1.28个千分点。户籍人口自然增长率4.85‰，比上年提高1.81个千分点。

根据2018年初中国移动通信集团江苏有限公司企业数据中心披露的数据，苏州外来人口831.8万，其中户籍外来人口679.4万，流动外来人口152.4万，居江苏省第一，是全国第二大移民城市。苏州外来人口发展情况如下：

1) 人口数量持续上升。最近三年，苏州外来人口数量持续增加，其中2017年是外来人口增长较多的一年，同比增长19.3%。

2) 人口来源外省居多。截至2018年，苏州外来人口国内来源占77.9%，省内来源占22.1%，外省人口是本省人口的3.5倍多。省外主要来源是安徽，省内是盐城。

3) 外来人口定居较集中。苏州外来人口中长期定居者与短暂停留者各占25%左右，定居时间以1年内与10年以上人群最广，10年以上人群组建家庭比例达66%。户籍外来人口中工作地和居住地以企业较多的昆山、工业园区、吴中区、高新区为主。流动外来人口中居住在昆山的较多。

4) 外来人口年龄结构趋于年轻化。在苏州发展的外来人口中男性比例较高，且比较年轻。18～35岁的年轻人占比达55.8%，比全省18～35岁的人口占比高出22.7%。苏州外来人口消费水平总体偏低，但是因为比较年轻，所以生育率较高。

1.2 苏州人口发展规划方向研究

据《苏州市“十三五”人口发展规划》，苏州确定了人口总量平稳增长，人口素质水平全面提高，人口结构不断优化，人口分布更加合理，民生保障更为完善等发展目标。“十三五”期间是苏州从战略上全面完善人口分布，提高人口素质，优化人口结构的重要时期。受计划生育政策的影响，我国人口呈现出少子化与老龄化并存的现象，促使我们从优外来、促生育和安养老三个方面研究苏州人口发展规划方向。

2) 促生育。根据我国人口出生率低的国情，课题组研究国外发达国家制定的促进生育率提高的政策，发现其经济投入较大，但是收效甚微。课题组通过大量走访并从收回的527份有效网络问卷中发现，影响生育意愿的因素主要包括群众对政策的信任度、年龄、父母自身是否独生子女、身体健康状况以及家庭经济情况等。

3) 安养老。苏州已经步入老龄化社会。对苏州人口结构的分析，可以将苏州城镇的老年人分成两大群体：一是苏州土生土长的老人；二是老了以后来苏州的。这两类老人在苏州养老的需求和享受的福利有较大区别。未来十年，人口抚养结构的变化有可能深刻改变社会公共资源分配的格局，进而诱发代际利益分配矛盾和冲突[2]。在这样的背景下，如何让两大群体的老人都能在苏州安享晚年，也是社区养老服务建设的重要内容。

2 社区服务的需求分析

2.1 老年人社区服务需求分析

党的十八大以来，适合中国国情，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑、医养相结合的养老服务管理体系逐步形成。目前，苏州社区养老服务中文化娱乐及医疗方面尚有很大的发展空间。老年人的活动主要是跳广场舞，社区老年人活动中心内容匮乏、设备缺失，一些收费的项目使大量老年人望而却步。

社区的医疗服务机构—社区医院，已经可以接诊大部分老年医护项目，但是针对外来人口(包含老年人)的服务优惠及福利从2018年初却在逐步减少，这并不应该出现在苏州这样一个外来人口较多的城市社区服务中。

2.2 中青年社区服务需求分析

中青年主要指需要赡养老人、抚养未成年人的人群，他们的服务需求主要有两部分：一是自身职场竞争力的提升；二是老人、儿童等家庭成员的照料需求。社区应该从来源满足中青年的服务需求，首先，需要增设提高其职场能力的服务，如职业能力培训、职场心理辅导等。其次，要分析中青年照料家庭的困难并加以解决，其对家庭照料主要需求为财力和时间，财力部分可由职场提升得以缓解，时间部分则需增设假期来保障。目前中青年照顾家庭的假期仅有生育孩子的生育假，并无陪护孩子及老人的假期，可见目前中青年家庭负担之重，尤其是已经长大成年的独生子女。因此，建议鼓励企业和用人单位对有照料负担的家庭成员实行弹性工作制，根据实际情况设立带薪、低薪或者无薪的照料假，同时针对照料负担较重的家庭，政府可提供免费或者低价有偿的社区服务。

2.3 少年儿童社区服务需求分析

少年儿童社区服务的质量直接影响国家的未来以及社会生育意愿。课题组通过走访及回收问卷，分析其中的平均综合得分[2]可知，尚需改善的部分按重要性排在前三的为“小孩的托管、教育”(3.88分)，“小孩的相关医疗护理”(3.47分)以及“生养小孩相关医疗知识普及”(3.12分)。

2.3.1 托管及教育服务需求

种植面积大于10hm2的蔬菜主要是普通白菜、萝卜和辣椒，其它蔬菜种植面积都比较小。在龙羊峡镇政府所在地，由于小气候的影响，露天种植一些积温要高的西瓜、西甜瓜等瓜果类蔬菜。

托管及教育服务需求主要集中在孩子出生到小学阶段，尤其是三岁以前。建议社区携手辖区内的幼儿园和小学，针对所有低龄儿童提供公立托管教育服务，以及两岁以下婴儿的居家上门托管服务。

2.3.2 儿童医疗护理服务需求

苏州城镇已全面实现儿童疫苗的社区接种，同时由于社区医院设置了全科门诊，也能接诊常见儿童病例，但仍有两点需要改善：一是常见专科儿童病例的就诊，如儿童远、近视眼的治疗，虽然可以报销相关医疗费用，但是由于社区医院无相关设施，居民必须每周甚至每天去较远的专科医院；二是社区医院的分诊问题，该问题不局限于儿科，没有合理的“分级诊疗”，使得社区医院功效不能充分发挥，大病小病都跑专科医院。苏州大学附属儿童医院人满为患，特别是园区总院，一号难求，部分疑难杂症患者无法及时就医。

2.3.3 孕产期相关医疗知识普及需求

孕产期保健越来越受到社会的关注，其相应的医疗保健知识需求也越来越多。随着通信技术的不断发展，网络上通过各种途径发布的孕产期相关理疗知识，并没有经过正规医疗机构的筛选，其中不乏“伪科学”，有可能会误导孕产妇。同时部分传统遗留的迷信孕产思想也会随着老人的照顾方式传递给孕产妇。通过何种形式、何种途径，将科学、完善的孕产期相关医疗知识传授给孕产妇，帮助他们安全地度过这个特殊时期，也是将来社区服务亟待解决的问题之一。

3 苏州社区服务现状分析

3.1 社区医疗发展现状

研究的社区医院主要是一级医院以及部分二级医院。截至2018年初，苏州现有注册运营的社区卫生院121家。

2018年5月第三届“健康江苏建设与发展高峰论坛”中指出：建设“健康江苏”重点要从卫生服务向健康服务转变，特别是加强老人照护和扩大儿科医生的总量。建立预防、医疗、康复、保健四位一体的健康服务与供给体系。

2017年苏州跨省异地就医住院费用实现双向联网计算，与国家政策同步。苏州跨省与省内市外异地就医主要区别有两点：一是两者的异地就医联网结算医院名册不同，省内市外就医联网结算医院数量及覆盖面积多于跨省类型。开通跨省异地就医联网结算医院在苏州市区内无一所社区医院，仅在吴江区、常熟市、太仓市有部分社区医院开通[3]。省内开通异地就医联网结算的社区医院，市区有15所，主要集中在姑苏区，没有一所处在异地人口高度集中的工业园区及高新区[4]。二是国家医保药品目录以省为单位确定，每个省份都有部分差异，按照“就医地目录，参保地政策”享受待遇。因此，跨省异地就医住院报销时，参保人员需要额外花费一定精力。

3.2 日间照料中心

《中国家庭发展报告2016》中指出：在全面两孩、人口老龄化等背景下，应当更加关注家庭照料、女性育儿与就业、养老照护等。同时我国家庭规模日益小型化(平均规模不足3人)，家庭传统功能弱化，社会支持不足，近九成家庭有不同程度的照料需求，近四成家庭有双重照料需求，面临“上有老、下有小”的照料现实[5]。因此，应当制定以生育支持、幼儿养育、青少年发展、老人照料等为主的家庭框架政策，引导群众按政策生育。

3.2.1 老年日间照料中心

截至2018年底，苏州市共建有1 180个日间照料中心，其中38.1%实行社会化运营，通过合作、租赁、委托管理等方式，吸引社会力量参与投资和管理公办养老服务设施。

日间照料中心的数量在上升，设备也在不断改进，但是经营状况不佳。其主要原因如下：①定位不准。苏州大部分日间照料中心更多关注能够生活自理的老年人，欠缺对失能或半失能老年人的服务。但是能够自理的老年人都希望能够帮助子女，去日间照料中心的意愿不强。②观念落后。相当一部分老年人，特别是有农村生活背景的老年人，从内心并不接受日间照料中心，认为在家养老比较符合中国的传统文化。③配套环境尚待加强。只有老年人有需要或者有时间，日间照料中心才能发挥其功能。需求层面要从中心内部的设备智能化方面入手，而时间层面则需要中心与社区其他机构相配合。苏州有超过六成具有自理能力的老年人，其大部分时间被子女家庭所占有，或帮着带孩子或忙碌于家务，一定程度上反映了社区内少年儿童日间照料中心数量不足。

3.2.2 少年儿童日间照料中心

苏州尚无政府主持运营的少年儿童日间照料中心。目前，市场上数量繁多的少年儿童托管中心都是以追求高收益为目的的盈利机构，造成如今养儿成本大幅提高。目前，社区开办的少年儿童托管中心由于在消防、卫生、服务人员的资质与身心健康水平等方面缺乏严格的监管，导致部分少年儿童托管中心的服务质量低下，甚至存在较多的安全隐患，这让很多家长顾虑重重，急需一个让家长信得过的机构。

苏州的少年儿童主要由老人、全职母亲或父亲照料，这样会出现以下社会现象：①老年人花费时间和精力在照顾少年儿童上，从而忽视了自己的生活，降低了自身的生活质量。②正值劳动力全胜时期的中青年将自己的时间和精力仅用于自家生养的孩子[6-9]，也是对社会劳动力的一种浪费。③少年儿童长时间在家庭内部环境中成长，缺少与同龄孩子互动的机会，也会对其心理健康造成一定的影响。

3.2.3 社区教育

目前，苏州的社区教育机构主要有社区学校和民营教育机构，其中公办性质的教育非常局限。对于培训费用的补贴有两种：一是低价参加社工委组织的集中培训；二是自行参加民营机构培训后报销规定比例的培训费用。苏州工业园区公办社区教育机构有两所：苏州工业园区老年大学和苏州工业园区开放大学，其中老年大学主要针对老年人，开放大学则偏向学历教育。针对在职人员的技能培训有两种：一是每年社工委集中组织的培训；二是社区居民自行参加机构培训后报销费用。以上两种培训仅限于苏州工业园区辖区户籍人员，针对未成年人的免费或福利培训项目暂无。

4 结语

我国人口正处于结构调整的历史时期，社区服务的跟进能有效缓解人口变化带来的社会不稳定性。目前，我国城镇化的进程导致大量的人口流动，苏州是外来人口流向目标的典型代表，研究苏州居民对社区服务的需求，有助于苏州政府明确城镇社区建设目标方向及内容，从而缓解社区服务与居民需求的矛盾，为确定苏州人口结构调整下城镇社区的建设目标提供一定的依据。