四维多元化家庭访视对抑郁症患者自我效能和服药依从性的效果评价

吉晓燕，王 云*，谢红芬，王桂梅，胡启梅，贾建清

（江苏省镇江市精神卫生中心，江苏 镇江 212005）

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽样选取2017年1月～12月某市精神卫生中心出院的抑郁症患者84例，至研究结束时脱落3例，实际参与研究81例。

1.2 研究方法

（1）家庭访视团队多元化，在患者出院前组织团队成员召开一次碰头会，就患者住院期间信息进行共享,预评估患者出院后可能存在的精神、工作、社会交往、治疗康复、家庭等问题，进行讨论筛选，建立患者信息档案。

（2）家庭访视对象多元化，负责家庭访视的护士将患者、患者出院后居家恢复期主要照顾者、患者重要且常联系的社会关系人群均纳入家庭访视管理对象范畴。

（3）家庭访视内容多元化，评估内容多样化：由2名团队护士根据家庭访视计划预约访视时间，根据个体化管理方案、预评估内容再次全面评估患者疾病康复、服药依从、社会支持、家庭领域、自我效能感等，针对个性化问题制定解决方案,交流评估约30 min。干预措施多样化：疾病知识教育、症状的识别和防范、情绪管理、心理健康干预、以视频、示范形式进行药物处置技能训练

（4）管理平台的多元化，以对患者、照顾者进行每月一次的家庭访视为主要形式，还包括每周一次的护患电话延续管理,了解患者情绪管理、服药依从性及社会交往活动情况；对重要社会关系人群以社区义诊、讲授形式不定期采用纸质宣传资料和医院微信公众平台进行知识推送；对患者、照顾者采用微信好友在线咨询管理,每周一至周五以文字、图片、视频等发送抑郁症康复相关信息、患者康复实例或温馨提示。

1.3 质量持续改进

护理部组织研究组成员召开质量持续改进会1～2次，由各成员汇报现阶段实施情况、存在问题、需求等，护理部进行问卷调查、满意度测评讨论后提出改进方案，确保研究质量和效果。

1.4 效果评价

①一般自我效能感量表 为自评量表，涉及个体遇到挫折和困难的自信心，Cronbach’s a 系数为0.87，间隔一周的重测信度为0.83。②服药信念量表 针对抗抑郁药物的服药信念．包含感知到的服药必要性与服药顾虑2个维度。Cronbach’s a系数分别为0.813和0.706，重测信度分别为0.743和0.786，各条目的内容效度指数（CVI）为0.8～1.0。③服药依从问卷，Cronbach’s a系数为0.68。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包进行数据统计和分析。用频率、百分数描述患者的一般资料。正态分布的计量资料以均数±标准差表示，患者服药依从性的评价采用Mann-Whitney检验；一般自我效能感、服药信念评价采用t检验，P＜0.01有统计学意义。

2 结 果

2.1 四维多元化家庭访视前后服药依从性评分比较

实施四维多元化家庭访视6个月后，患者服药依从性评分优于家庭访视前，高度依从从18人上涨到41人，中度依从从24人降到21人，低度依从从39人将到19人，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 四维多元化家庭访视前后一般自我效能感、服药信念评分比较

实施四维多元化家庭访视6个月后，患者一般自我效能感、服药信念评分均优于家庭访视前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

四维多元化家庭访视能有效提高抑郁症患者自我效能，增强疾病康复信心 。本研究显示实施四维多元化家庭访视6个月后一般自我效能感评分明显高于访视前，差异有统计学意义（P＜0.05），表明四维多元化家庭访视能提高抑郁症患者的自我效能水平。本研究由精神专科医生、专科护士、心理咨询师的介入构成多元化、专业化的家庭访视服务团队，从不同环境、场所、阶段掌握患者动态，为患者量身定制家访方案；管理对象从患者扩展到照顾者、社会关系人群,有利于发挥患者配偶、主要照顾者及重要社会关系人群的特殊支持效能；同时护士兼顾不同患者特点给予最匹配的家庭访视内容，并引入多种形式的平台互动交流，更好满足患者需求。周英等[1]研究表明抑郁症患者自我效能与病耻感越有着直接的正向关系。四维多元化家庭访视后患者服药信念量表各维度、服药依从性评分优于访视前，差异有统计学意义（P＜0.05），能够改善患者服药信念，提高患者的服药依从性。与陈芸等[2]研究一致。

因此，我们可以进一步验证四维多元化家庭访视在抑郁症患者在其他方面的适用性，并最大限度发挥其作用。本研究时间跨度较短，家庭访视结束后患者的自我效能感、服药依从性及服药信念长期效果是否得到验证，此亟待研究。