耳声发射仪在新生儿听力筛查中的应用及检查前护理配合

何志华，吴勇姿，范利萍

（桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科，广西 桂林 541001）

有相关资料显示，我国新生儿中有较多的听力障碍的患儿，甚至会造成患儿的智力及语言发育[1]，再加之新生儿难以表达自身的状态，家长也极易忽略新生儿的听力问题。对听力障碍的患者开展早期的筛查，采取适宜的干预，可使患儿抓住适宜的语言发展最佳时期，促使语言与智力的发展[2]。但新生儿的听力检查一项技术性较强的筛查技术，在筛查过程中护理配合极为重要。为此，本文对新生儿听力筛查的护理措施进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜索2019年1月～12月本院接诊的3255例新生儿，男婴1722例，女婴1533例，剖宫产976例，自然分娩2279例，出生胎龄2～4天，平均（2.28±0.31）天，1800～2500g者311例，＞2500g者2944例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

对新生儿使用筛查型耳声发射仪（丹麦尔听美-耳酷灵）进行双耳探查，在新生儿安静状态下进行检测。该仪器使用统计的方式对OAE信号进行检测[3]。当测试顺利通过时，屏幕显示通过；若未寻找到峰值，显示未通过，未通过的患儿，可在出生42日内进行复查，若两次均未通过，于三个月内在本院行 ABR检查确诊并干预。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 仪器与检查室准备

准备好耳声发射仪的所需物品，为保障听力筛查的准确度与可靠性，对仪器进行定期的检测与保养[4]。耳塞均为一次性物品，使用完毕后集中消毒，灭菌干燥后备用，保证探头内无异物造成阻塞。防止因设备故障与保养不当造成的检测结果偏差。本院听力筛查是下产科病房内进行，选择相对安静的环境，环境噪声低于45dB，维持适宜的合适温度与湿度（24～26℃、55～65%）。

1.2.2.2 新生儿的准备

给新生儿洗澡后进行安抚（操作1h前），更换尿不湿，喂奶后以合适的姿势抱其入睡，详细核对新生儿的床号、住院号、性别、母亲姓名等，对其外耳道进行检查，是否存在耵聍与皮质，若有可使用专用棉签进行清理。听力筛查的新生儿需处于安静或睡眠状态下，新生儿侧躺在怀中，轻拉耳廓使其耳道变直，暴露外耳道，清理新生儿耳道中的分泌物。保障其呼吸频率稳定，降低肢体运动，造成内源性噪音。选择适宜的耳塞，缓缓放入外耳道，形成密闭腔。若新生儿出现哭闹或摆头的状态，不可继续开展测试；检查过程中，及时观察新生儿的脸色、呼吸状态等。

1.2.2.3 安抚新生儿

在开展听力筛查时，新生儿处于浅睡眠，当耳塞进而耳道时新生儿就醒，导致测试中断，为此在进行测试时需轻抚新生儿头部，安抚其情绪；若新生儿吃奶声较小，也可配合喂奶进行测试；针对外耳道湿疹的新生儿，可治疗后开展筛查。

2 结 果

3255例新生儿接受了新生儿听力筛查，初筛率为98.40%，未通过522例，未通过率为16.04%；42日内复查466例通过，通过率89.27%，56例患儿均未通过筛查，三个月内在本院行ABR检测，51例患儿存在听力轻中度损失，5例患儿存在听力重度损失。

3 讨 论

新生儿听力筛查是通过耳声发射，瞬态诱发耳声发射通常指耳蜗受到外界短时间脉冲刺激后，经潜伏期后释放出的声频能量[5]。属于一种无创、迅速的检查方式，往往可在5～10min间完成。该技术具有较强的敏感度、客观性；在测试结果为通过时，证实测试者的听力小于30dBHL，对语言学习不造成影响[6]，为此，在新生儿听力筛查中具有较大的应用价值。在欧美等较为发达的国家，耳声发射技术已广泛应用于临床。本文研究发现，56例患儿均未通过筛查，三个月内行ABR检测，51例患儿存在听力轻中度损失，5例患儿存在听力重度损失。证实TEOAE较为客观、敏感度较高，可作为常规听力筛查分方式。

在进行听力筛查前，需对新生儿的耳道进行合理的保护，在新生儿娩出时将其耳道中羊水及时清理干净；在给新生儿洗澡时，避免耳道进水，即便是耳道不慎进水，也要立即使用无菌棉棒进行擦拭干净。针对筛查完毕后阳性反应的新生儿，需耐心的给予新生儿家属安慰与解释，并叮嘱其进行定期的复查，听力筛查需产妇的积极配合才可顺利开展，需详细使产妇及其家属了解到假阳性的意义与复查的必要性，有效提升听力筛查的质量，可早期发现听力失常的患儿，对其开展早期干预，保障患儿的语言与智力发展。

总而言之，耳声发射是一种较为客观、敏感度较高的听力筛查，能有效的提升筛查质量，再加以适宜护理配合，患儿家长接受度更高，保障患儿在相对安静的状态下接受检测，使检查结果可信度更高。