远程实时传输十二导联心电图对心律失常的诊断价值

刘圣兰

（东台市人民医院，江苏盐城 224200）

心律失常是由器质性心脏病引发的一种常见的并发症，例如心肌炎、心肌病、冠心病等，且心律失常类型、性质以及心功能分级等均受心脏疾病严重程度影响，患者临床多表现为心悸、胸闷、血压降低等症状，病情严重者甚至猝死[1]。科学合理的诊断结果是尽快治疗的关键。目前临床常采用心电图诊断心律失常，此法具有可重复性、操作简单、对环境要求低等诸多优势。心脏电活动按力学原理可归结为一系列的瞬间心电综合向量。在每一心动周期中，作空间环形运动的轨迹构成立体心电向量环。但当患者心脏血流动力学较好的情况下，检查结果会呈现出正常状态，导致漏诊[2-3]。而远程实时传输十二导联心电图则完全克服以上缺点，具有一定持续性，可24 h实时监测患者心脏动态情况，与常规心电图相比，完全不会受到血流动力学的影响。本研究主要探讨远程实时传输十二导联心电图对心律失常的诊断价值，结果如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年2月在东台市人民医院接受治疗的心律失常患者98例，按照诊断方式不同分为观察组与对照组，各49例。对照组男性28例，女性21例；年龄38～81岁，平均年龄（59.43±13.97）岁。观察组男性22例，女性27例；年龄40～79岁，平均年龄（59.71±14.03）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者经病史检查、体格检查、超声诊断后已确诊；病历档案与临床资料齐全。

排除标准：肝肾等脏器合并功能障碍者；合并恶性肿瘤、呼吸系统疾病、自身免疫系统疾病者；精神状态异常或智力低下，无法正常沟通者。

1.2 方法

对照组采用常规心电图诊断，当患者安静后取平卧位，使用纳龙心电工作站连续描记心电图，维持基线平稳，将电极安放于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联以及aVL、aVR、aVF、V1～V6导联。设置采样频率500 Hz，输出频率50 Hz，增益0.1 mV/mm、走纸速度分别为25 mm/s，连接常规心电图机，采集心电图波形。观察组采用理邦心电图机实施远程实时传输十二导联心电图诊断，具体为：指导患者取平卧位，选择北京麦迪克斯通讯技术有限公司生产的移动MECG-200便携式远程心电仪，采样频率为1 000 Hz，增益为0.1 mV/mm，输出频率为40 Hz，蓝牙系统为3.0，连接实时传输心电图机，测量心电图振幅、时间，按需设置报警值、紧急事件联系人，实行24 h连续实时监测。当完成实时监测后，患者可携带相应设备离院，医务人员通过手机或平板电脑装载的无线客户端随时查看其心电图监测情况，安排两名门诊科医生独立操作，各自测量，当两人测量误差＞10%时重新测量，发现问题及时干预，同时中心平台数据库处理系统自动储存监测数据，监测结束时由专人处理。

1.3 观察指标

①诊断时间分辨率。心电图相邻两次探测的时间间隔，包括P、PR、QRS、T、QT波时限。②阳性检出率。阳性率标准：不小于3个室性期前收缩连续出现室性融合波、心室夺获、心房独立活动、QRS波群不存在固定关系，形成室房分离。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者时间分辨率

两组患者心电图诊断时间分辨率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 心电图诊断时间分辨对比（±s，ms）

表1 心电图诊断时间分辨对比（±s，ms）

组别 n P波时限 PR QRS T QT观察组 20 0.880±0.120 0.179±0.025 0.097±0.013 0.158±0.020 0.390±0.044对照组 20 0.884±0.110 0.180±0.024 0.098±0.015 0.160±0.019 0.392±0.041 t 0.110 0.129 0.225 0.324 0.149 P 0.457 0.449 0.411 0.374 0.441

2.2 两组患者阳性检出率

观察组阳性检出率为100.00%（20/20），对照组阳性检出率为80.00%（16/20），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035）。

3 讨论

心律失常属于临床常见心血管系统急症，诱发因素复杂，冠心病、心肌炎等各种心脏性疾病均可引发心律失常，患者临床症状严重程度与心律失常类型、性质、血流动力学变化情况密切相关[4]。但由于心率失常的临床表现各有不同，因此漏诊率较高，延误最佳治疗时机，加重患者生理与心理承受痛苦。若未及时采取有效措施治疗，病情严重时可直接威胁患者生命安全。因此，为患者提供准确高效的病情诊断服务，可提高诊断准确率，对于提高治疗效果、改善预后均具有重要意义[5]。近几年来，随着我国医学技术的不断发展以及设备的日益更新，临床对于心律失常的诊断方式与设备也在不断改进，疾病诊断准确率显著提高。既往常规心电图诊断方式虽然具有操作简便、廉价、检查时间短等优点，但当心律失常患者心脏血流动力学或动脉血流供应情况较好时，检查结果可能呈现正常，故常规心电图漏诊率较高，诊断价值存在一定局限性。远程实时传输十二导联心电图是一种无创检查方式，结合计算机与心电图技术，在24～48 h内利用蓝牙通讯、3G移动通讯网络技术持续、多次记录患者心电信息，形成各个时间点心电信号集合，经计算机回放有效保证诊断所得图像的准确性，且该项技术能够实现快速准确图像传输[6]。传输带宽超过1 M，采集频率为1 000 Hz，可保证途中不会出现图片失真或网络延迟情况，同时可方便开展远程实时监控；无线蓝牙传输信息，由于设备微型，不会对患者体位变化以及活动造成明显限制，能够存储心电图数据，可随时管理与分析数据。远程实时传输十二导联心电图通过以上优势提高诊断结果准确性，特别是在短暂性、阵发性心律失常患者诊断中，表现出高诊断灵敏性，能够完全弥补Holter耗时长、易受外界因素影响的缺点，为临床医师确定治疗方式提供可靠值参考[7]。

本研究结果表明，观察组、对照组心电图诊断时间分辨率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示常规心电图与远程实时传输十二导联心电图均具有良好的时间分辨率、空间分辨率，真实性与准确性得到保证，可在患者入院前为疾病的诊断提供可靠的依据。此外，本研究结果还显示，观察组诊断准确率显著高于对照组（P＜0.05）。提示实施远程实时传输十二导联心电图可显著提高诊断准确性，医护人员可依据该项检查结果制定治疗方案，这对于改善患者病情、降低死亡率均具有重要意义。需要注意的是，实时传输心电图对于患者周围环境具有较高要求，且要求患者长时间佩戴，故患者应始终保持良好依从性。詹雯[8]研究结果表明，观察组阳性检出率为71.10%，显著高于对照组的57.10%（P＜0.05）。说明动态心电图对冠心病心律失常具有较高的诊断价值，与本研究结果一致。

综上所述，实施远程实时传输十二导联心电图诊断心律失常，具有较好的诊断价值，能更好地协助临床诊断与治疗，值得推广。