BOHSE量表在脑卒中老年患者口腔健康管理中的应用

盛 佳 马晶晶 陈霜叶 陆高莲 耿东兰 程 茜

（无锡市精神卫生中心，江苏无锡 214063）

相关研究表明，老年人的口腔健康问题已经成为非常严重的公共卫生问题。对于我国老年人而言，即便不是脑卒中患者，也大多存在不同程度的口腔健康问题[1]。而老年患者的口腔健康问题不单是口腔健康问题，更是一种老年综合征。简明口腔健康检查量表（BOHSE）是中国香港用于记录住院老年患者口腔健康的检查表，它是一项重要的评估工具[2]。目前，BOHSE量表已成为老年患者口腔健康评估的重要组成部分，也是作为老年患者病情发展评估的依据。本研究选取无锡市精神卫生中心收治的300例脑卒中老年患者作为研究对象，旨在了解BOHSE量表在脑卒中老年患者口腔健康管理中的应用价值，以及分析老年患者的口腔健康状况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取无锡市精神卫生中心2017年3月至2020年4月收治的300例脑卒中老年患者作为研究对象，按照不同的年龄范围（WHO标准）分为A组（100例）、B组（100例）和C组（100例）。A组 中，男 性55例，女 性45 例；年龄60～74岁，平均年龄（66.45±3.21）岁。B组中，男性57 例，女性43例；年龄75～89岁，平均年龄（66.39±3.17） 岁。C组 中，男性54例，女 性46例；年 龄≥90岁，平均年龄（66.28±3.20）岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得无锡市精神卫生中心医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合脑卒中的诊断标准[3]；②患者年龄均满60周岁以上；③三组患者均是自愿参与本次调查研究，并签署知情同意书。

排除标准：①存在张口障碍者；②存在有其他口腔外伤情况者。

1.3 方法

首先根据BOHSE量表的各项检查项目，对参与本研究的老年患者进行口腔健康检查。BOHSE量表原本是非口腔专科医护人员为了对养老院的老年人进行口腔检查而设计的，后来这种方式经过许多专家的研究发现，可以用于检测各种老年群体的口腔健康问题。BOHSE量表具有良好的重测信度（r=0.83～79）和参与试验评定者间信度（r=0.64～40）及相关内容效度。该量表共有10个条目，包括淋巴结、舌头、黏膜、天然牙、人工牙及口腔清洁等。从颈部淋巴结有无肿大开始评分，分级从 0（正常）至2（有问题）分进行，分数越高，则代表患者口腔问题越多。本研究均由经过专业培训的护士和医生进行打分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者各项口腔问题发生情况得分比较

经BOHSE量表筛查，本研究老年患者的健康状况评分最差为15分，最好为2分。本研究老年患者的口腔健康问题主要有口腔卫生问题、天然牙问题、牙齿周围或义齿覆盖牙龈问题等，见表1。

表1 患者各项口腔问题发生情况得分比较

2.2 三组老年患者口腔健康状况得分比较

对三组老年患者口腔健康状况得分进行比较，结果显示，C组得分最高，与B组、C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），这说明老年患者随着年龄的增长，口腔健康问题也会越来越多，且更为严重，见表2。

表2 三组老年患者口腔健康状况得分比较（±s，分）

表2 三组老年患者口腔健康状况得分比较（±s，分）

组别 n 口腔健康状况得分 F P A组 100 6.87±2.10 B组 100 8.26±2.04 4.110 0.000 C组 100 8.70±2.46

2.3 老年男性患者与老年女性患者的口腔健康状况比较

经过BOHSE量表筛查结果显示，老年男性患者与女性患者在舌头、口底部、颊部及上腭黏膜、口腔卫生状况方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在嘴唇、淋巴结、牙齿周围和（或）义齿覆盖的牙龈、天然牙状况、义齿情况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；老年女性患者在淋巴结得分方面显著高于老年男性患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 老年男性患者与老年女性患者的口腔健康状况比较（±s，分）

表3 老年男性患者与老年女性患者的口腔健康状况比较（±s，分）

性别 淋巴结 嘴唇 舌头 颊、口底及上颚黏膜牙齿周围和义齿覆盖的牙龈男性 0.34±0.10 0.42±0.19 0.93±0.38 0.94±0.34 1.33±0.59女性 0.32±0.14 0.39±0.16 0.75±0.39 0.82±0.32 1.31±0.52 t 1.441 1.457 4.031 3.119 0.308 P 0.151 0.146 0.000 0.002 0.759性别 唾液分泌及对组织的影响 天然牙状况 义齿状况 咀嚼位牙齿咬合状况 口腔卫生状况男性 0.95±0.12 1.75±0.22 0.49±0.13 1.21±0.27 1.83±0.29女性 0.90±0.19 1.69±0.50 0.48±0.11 1.29±0.16 1.74±0.22 t 2.774 1.389 0.709 3.027 2.968 P 0.006 0.166 0.479 0.003 0.003

3 讨论

随着年龄的增长，老年人生理功能都出现明显下降，口腔组织也开始老化，如：牙龈呈萎缩退化状态，牙根表现为暴露的情况，上下颌骨和牙槽骨表现为退化松弛的情况，牙齿出现松动情况，牙釉质相对损耗，牙髓腔缩小，根管表现为闭塞状态，牙齿脱落，口腔黏膜和涎腺组织相对衰退等[4]。这使得老年人成为牙周病、龋齿等疾病的多发人群，其中脑卒中老年患者的患病风险更高。

在本研究的口腔健康评分中，状况最差的患者评分为15分，最好的为2分。由此可见，脑卒中老年患者都存在不同程度的口腔健康问题。很多临床研究[5]也指出，脑卒中老年患者的口腔健康问题，与患者的营养、生活质量、患病率等有显著的相关性，比如老年人的口腔黏膜疾病、舌头病变等，很可能是肺部病变的反应。与此同时，患者的口腔卫生状况与糖尿病、肾病、心血管疾病的预后也密切相关。此外，长期饮酒可加重口腔黏膜损害，引发口腔黏膜萎缩及严重的纤维化，部分甚至还会发生癌变。有报道称[6]，部分老年患者在离院后，角色会强化，但即便掌握了下床活动能力及自理生活能力，也不会自觉主动去洗脸刷牙，不注意个人卫生，这种情况在老年男性患者中比较多见。脑卒中后患者的认知功能会在一段时间出现障碍，而认知障碍的出现使他们对自身的口腔健康问题无法做出正确的判断和认识。有相关研究[7]指出，脑卒中后很多老年患者不会选择看牙医，有的患者看过以后表示以后不会再看牙医。由于受教育水平的影响，很多患者往往对自身存在的口腔健康问题缺乏重视，正是这种忽视导致了患者出现其他口腔疾病的风险大大增加。大多数脑卒中患者在出院以后，都是由家人进行照顾，受相关疾病知识及护理知识的限制，患者存在的口腔问题可能很难得到相应的护理干预，而且有的患者在发生脑卒中后，由于一时无法接受自己残疾的现实，非常容易出现负面心理，比如抑郁、烦躁等。有相关研究[8]指出，即使不是脑卒中老年患者，如果精神状况不好，其口腔状况也往往不如普通人，而且很可能由于精神状况等问题，使口腔健康问题的发生风险更高。

综上所述，通过应用BOHSE量表发现，老年男性患者存在的口腔健康问题要比女性患者多且严重。因此，在临床应用中，通过BOHSE量表对老年患者的口腔健康进行筛查非常有必要，了解脑卒中后失能老人的口腔问题，通过相应的评分来判断患者的口腔健康状况，以便在早期及时发现并处理口腔疾病，防止患者的口腔疾病进一步恶化。此外，还需要督促老年患者，特别是男性患者对口腔卫生及生活习惯进行调整，尽可能地去改善老年患者的口腔健康。