18F-氟脱氧葡萄糖PET/CT最大标准化摄取值与肺癌临床相关因素的关系研究

何 瑾 吴秋林

（中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院，广西南宁 530021）

肺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，有着比较高的发病率与病死率；需要指出的是，临床分期、分化程度或者病理学类型不同，肺癌在转归及预后上，也会存在明显差异，除此之外，在具体的诊治方案上，也会存在差别。标准摄取值（SUV）作为一种半定量指标，其多用于肿瘤对氟脱氧葡萄糖（FDG）相应摄取能力的评估，而早期则被用作孤立性肺结节（SPN）的18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET）的显像当中[1]。FDG所摄取的高、低，可以借助功能代谢水平，将肿瘤细胞的病理、生化、生理改变给反映出来，而其在鉴别肿瘤良、恶性，以及早期诊断中，均有着积极作用[2]。本文围绕肺癌病灶，用18F-FDG PET/CT分析其SUV最大值（SUVmax）与病理分型、肿瘤临床分期、原发病灶大小、分化程度之间的关系，从中明确与SUVmax有关联的因素，为此病诊治提供保障与依据，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院2018年1月至2020年1月行18F-FDG PET/CT检查的肺实性病灶患者共计137例，其中腺癌85例，鳞癌39例，小细胞癌13例，均经肺结节穿刺活检、手术、痰细胞学检测及纤维支气管镜等检查确诊为肺癌，且在治疗前都无针对性治疗经历。其中，男性91例，女性46例，年龄28～90岁，平均年龄（61.7±5.4）岁。

1.2 方法

采用Discovery VCT16PET/CT（GE），即LSO晶体/16层螺旋CT，另采用中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院自制的18 F-FDG，其放化纯度＞95%，进行18F-FDG PET/CT检查。检查前常规禁食4～6 h，并将血糖控制在150 mg/dL以下，测体质量、身高，用作肿瘤代谢率的半定量评估，依据体质量8.14 MBq/kg静注18F-FDG。于温暖且安全环境下，休息1 h，将膀胱内尿液排尽后，平卧在检查床上；首先开展定位扫描（Topogram），设定参数：扫描层厚0.6 mm，扫描时间设定为10.5～15.6 s，电流35 mA，电压120 kV；然后实施CT扫描，设定参数：扫描层厚为3 mm，时间18.7～21.9 s，电流为80 mA，电压为120 kV；针对体部PET扫描来讲，采集床位6～8个，各床位为2.5 min。在检查开始前2周，没有开展胸部高分辨率CT（HRCT）扫描者，行HRCT，将电流控制在120～150 mA，电压为120 kV，时间为0.8 s，并进行算法的重建，层厚为1 mm。

1.3 影像分析

观察、分析患者的PET/CT影像，以及HRCT影像，进行数据的测量，并计算二者的平均值，如果出现诊断不一致的情况，需以经讨论获取一致意见的最终结果为准。选PET影像当中的FDG，从中摄取最高层面，用感兴趣区（ROI）勾画技术，对病灶轮廓进行勾画，而ROI需囊括肿瘤截面积＞2/3，用TBW计算方法，并借助计算机获取SUVmax。在对病灶直径进行测量时，如果出现局部阻塞性炎症，或者是肺不张的情况，则需与PET/CT融合影像相结合。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0处理数据，χ2检验单因素，Logistic多元线性回归分析多因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SUVmax的单因素分析

各病理类型病灶的SUVmax从大到小分别为鳞癌、小细胞癌、腺癌，其中鳞癌与腺癌的SUVmax比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 SUVmax的多因素分析

经Pearson相关分析得知，患者病灶SUVmax与肿瘤最大径之间，呈现明显正相关（r=0.416，P＜0.05），伴随最大径的不断增大，SUVmax呈现逐渐升高趋向；此外，SUVmax与肿瘤临床分期、病理类型之间，同样呈正相关（r=0.245，t=0.273，P＜0.05）；而SUVmax与肿瘤分化程度之间，呈现明显的负相关（r=-0.652，P＜0.05）。

表1 SUVmax与各个单因素之间的关系（±s）

表1 SUVmax与各个单因素之间的关系（±s）

因素 n SUVmax t/F P分化程度 28.37 ＜0.05低分化 56 12.32±4.34中分化 54 7.08±2.81高分化 27 1.88±1.37临床分期 3.63 ＜0.05Ⅰ期 45 6.98±5.26Ⅱ期 19 10.91±5.35Ⅲ期 30 12.08±6.47Ⅳ期 43 10.13±4.80病理类型 20.78 ＜0.05腺癌 76 8.18±6.00鳞癌 38 12.56±4.33小细胞癌 23 10.65±2.89最大径 4.09 ＜0.05＜3 cm 72 7.21±4.56≥3 cm 65 11.92±5.74

将SUVmax当作应变量，将肿瘤临床分期、病理类型、最大径、分化程度及患者性别、年龄等当作自变量，通过Logistic多元线性回归分析得知，SUVmax肿瘤最大径与分化程度对其存在多重共线性，二者之间高度相关（见图1）。如果肿瘤有着比较低的分化程度，则其多在比较大直径的肿瘤病灶中集中；对于比较高分化程度的肿瘤，则大多是比较小的病灶。另外，在进行回归分析时，将共线作用大的自变量分化程度引入，对肿瘤直径所产生的影响进行校正，便可得到回归方程，即肿瘤分化程度与SUVmax之间有最显著的关系，呈现明显的负相关（β=-0.617，P＜0.05）；针对CT来讲，其平均值尽管与SUVmax之间有关联（β=0.182，t=7.49，P＜0.05），但无明显关联性，因而对SUVmax具有并不大的影响。

3 讨论

SUV值可以半定量反映病灶对FDG所具有的摄取能力。肿瘤分化程度及病理类型不同，其在代谢改善上以及生物学行为上，也会存在不同，因此，通过测量并深入分析SUV值，可以间接反映肿瘤细胞的实际代谢情况[3]。有报道[4]指出，FDG的摄取与肿瘤细胞的存活数、增殖活性、微血管密度以及分化程度等因素之间，存在紧密关联；既往多对肺癌的分化程度、病理类型、临床分析与SUVmax之间的关系进行单因素分析。本研究结果显示，SUVmax与肿瘤的病理类型、最大径、分化程度、临床分期之间存在着明显关联。当病灶的最大径＜3 cm时，肿瘤大小的改变较小，SUVmax的变化会较为显著，并且此时的病灶大小与SUVmax之间，存在着十分密切的关联性，因而能够将肿瘤的倍增速度或者增殖活性准确反映出来[5]；若最大径≥3 cm时，SUVmax的大小与肿瘤细胞的体积关系、倍增数目之间所存在的关系紧密度会有明显下降，SUVmax的升高趋势比较平缓，提示当肿瘤的体积足够大后，SUVmax除了能将肿瘤细胞的增长速度给反映出来外，还可能与其它生物学因素之间有密切关联，如肿瘤细胞坏死等。有报道指出[6]，SUV值能够预测肺癌转归情况及预后，SUV值较高表明肺癌的预后可能不良。本文经单因素分析得知，伴随肿瘤临床分期的不断增高，原发病灶SUVmax呈现出明显升高趋向，且Ⅰ期者与其他分期者的SUVmax存在显著差异，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期则无差异。因此，诸如分化程度、临床分期、病理类型及最大径等，都是SUVmax的影响因素。

有研究经多因素分析得知[7]，肺癌病灶的分化程度较大程度影响SUVmax。还有研究指出[8]，肺腺癌病灶的分化程度越高，则其SUV越低，而在中低分化肺腺癌的病灶当中，SUV越高。本文中肺癌病灶的SUVmax与分化程度之间，存在密切关联，且随SUVmax的增大，患者会有较差的肿瘤分化程度，高、中与低分化肿瘤的SUVmax两两对比，均有明显差异。提示肿瘤分化程度越低，增长速度就越快，肿瘤最大径越大。因此，SUVmax在评价肺癌病灶细胞增殖及病理学特性方面，有着重要价值。

从本文得知，肿瘤最大径及其分化程度与SUVmax之间有密切关联，其中，其与最大径之间呈现正相关，而与分化程度之间呈负相关；另外，二者对SUVmax存在共线性，但肿瘤分化程度对SUVmax有比较大的作用。SUVmax可以间接反映肿瘤细胞的分化、增殖程度。而经多因素分析得知，通过对直径大小进行校正后，病灶的病理类型及肿瘤临床分期并非是SUVmax的明显影响因素。