中药熏洗方治疗肛裂患者的疗效分析

杲 东

（南京市浦口区中医院，江苏南京 211899）

肛裂是临床较为常见的一种肛肠疾病，是以齿状线以下肛管皮肤层裂伤后所形成的小溃疡疾病，多发于青年群体和中年群体[1]。目前临床对肛裂的治疗手段以手术为主，虽然可以取得良好的治疗效果，但因为肛肠部位有其特殊性，因而术后伤口愈合的速度较慢，且极易导致患者出现术后便血和排便困难等症状，因而给予术后积极有效的治疗护理尤为关键[2]。中药熏洗方治疗肛裂在临床的应用由来已久，可以取得较好的成效，尤其是可以加快患者伤口愈合速度。为进一步明确中药熏洗方治疗肛裂的临床效果与价值，本文选取南京市浦口区中医院2019年1月至12月所接诊的198例肛裂患者作为研究对象，分组治疗并比较治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市浦口区中医院2019年1月至12月所接诊的198例肛裂患者作为研究对象，按照抽签分组法分为研究组和对照组，各99例。研究组中男性57例，女性42例；年龄26～57岁，平均年龄（41.6±7.4）岁；对照组中男性59例，女性40例；年龄27～58岁，平均年龄（41.7±7.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南京市浦口区中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者入院后经过组织学检查、肛门镜检查及直肠指检等均确诊；②相关的临床资料完整；③对本次治疗知情，并签署相关的治疗知情同意书。排除标准：治疗依从性差者、合并其他器质性严重疾病者、妊娠与哺乳期妇女、其他肛肠疾病患者。

1.2 方法

两组患者均接受相同的手术治疗，术后医护人员严密监测患者生命体征和切口情况，术后第2天接受相应的治疗。对照组接受高锰酸钾熏洗治疗，采用高锰酸钾（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515，规格：500 g）熏洗30 min，熏洗时借助超声雾化熏洗仪。研究组接受中药熏洗方治疗，中药熏洗方包括荆芥30 g，乳香15 g，苏木30 g，鱼腥草20 g，制草乌6 g，制川乌6 g，枳壳30 g，大黄30 g，芒硝20 g，荔枝草30 g，苦参30 g，五倍子15 g，白芷15 g，金银花50 g，红花20 g，透骨草30 g，黄柏30 g，花椒15 g，白鲜皮20 g。处方药物由煎药室代煎，共取800 mL，而后运用超声雾化熏洗仪熏洗治疗，先将800 mL的中药加水稀释至2 000 mL，雾化杯中加入100 mL的蒸馏水，水温设定为48～65℃，选择手动模式，持续循环熏洗，时间控制为30 min。两组患者均接受为期10 d的治疗，1 次/d。

1.3 观察指标

①治疗总有效率：显效为临床症状全部消失，未再次出现便血，伤口趋于愈合；有效为临床症状有明显改善，便血次数在1～3次，伤口愈合速度加快；无效为未达到上述评价标准。治疗总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。②随访并比较两组患者的伤口平均愈合时间、便血平均次数。③不良反应指标包括伤口出血、便秘、尿潴留、头痛、肛周皮肤硬化、感染。④治疗前后的疼痛评分和睡眠质量评分：采用视觉模拟量表（VAS）对患者治疗前后的疼痛程度进行评价，无痛记为0分，1～3分记为轻度疼痛，4～6分记为中度疼痛、7～10分记为重度疼痛，评分越高表明患者术后疼痛越强烈。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者治疗前后的睡眠质量进行评价，评价指标包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物使用及日间功能障碍等，每一个项目的分值为0～3分，满分为21分，≤7分表明患者睡眠质量尚可，＞7分表明患者存在睡眠障碍，睡眠质量较差，评分越高表明患者睡眠质量越差。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者伤口平均愈合时间、便血平均次数比较

研究组的伤口平均愈合时间早于对照组，便血平均次数比较少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者伤口平均愈合时间、便血平均次数比较（±s）

表2 两组患者伤口平均愈合时间、便血平均次数比较（±s）

组别 n 伤口平均愈合时间（d）便血平均次数（次）研究组 99 9.06±2.77 1.54±0.87对照组 99 13.87±2.82 3.76±0.66 t 12.107 20.228 P 0.000 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]

2.4 两组患者治疗前后的VAS评分和PSQI评分比较

治疗前两组患者VAS评分与PSQI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者VAS评分与PSQI评分均有降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后的VAS评分和PSQI评分比较（±s，分）

表4 两组患者治疗前后的VAS评分和PSQI评分比较（±s，分）

注：与对照组治疗前比较，#P＞0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 n VAS PSQI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 99 4.32±1.05# 1.69±0.87a* 10.76±2.55# 6.74±1.07a*对照组 99 4.33±1.08 2.67±0.76a 10.80±2.56 8.66±1.20a

3 讨论

就目前临床对肛裂发病原因研究所取得的成果来看，对肛裂的病因和发病机制仍然未充分明确，认为基本病因包括解剖特性、机械创伤、感染及肛管狭窄等，比如齿状线附近的慢性炎症会向下蔓延继而导致肛管发生皮下脓肿，当脓肿破裂后会形成溃疡，同时因为肛门正中的血供较其他部位差，致使溃疡不易愈合，易形成肛裂。另外，长时间的便秘或腹泻、肛交、女性分娩、艾滋病、性病、精神因素等均是肛裂的诱发因素，对患者生活质量有较大的影响[3-4]。随着临床研究的深入，发现在患者接受肛裂切除术或肛门皮瓣术治疗后，如果可以给予患者温水坐浴、纤维素摄入等相应的治疗可以取得更好的治疗效果。尤其是随着中医学的发展，近年来中医在肛裂治疗中发挥的作用越来越显著，已然成为临床治疗护理肛裂的常用手段，这为肛裂的临床治疗提供新方向和新思路。

中医学认为肛裂的形成原因在于热结肠燥、大便秘结，日久即会导致肛门皮肤发生裂伤，继而形成肛裂，因而治疗时应该秉承清热通便和活血化瘀的原则[5]。近年来临床广泛应用的中药熏洗之法便是中医学治疗肛裂的集中体现，根据基本病理湿、热、瘀所制定的“清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛”充分彰显中医学的辨证治疗思想。中药熏洗治疗是利用药物煎煮后的蒸汽进行熏洗，优势在于可以有效直达病所，通过肛周皮肤实现药物的吸收与穿透，并由经络和神经传导至人体，实现对机体整体功能的调节目的，进而促进肛周疾病康复[6]。总的来说，肛裂治疗中运用中药熏洗的方式能够获得较好效果的主要原因是中医学在外治方法上较为独特，熏洗时药物会在病变部位产生作用，发挥局部性治疗效果，使血管出现局部性扩展，患者血液循环得到改善，将组织充血情况减轻，促进新陈代谢的实现，并且将坏死组织溶解[7]。更为重要的一点是，在温热刺激下，能够使痛觉神经产生的兴奋性有所降低，避免神经末梢出现较大压力，肌腱、肌肉、韧带等处于松弛状态，进而保证消肿止痛的整体效果，实现最佳的治疗效果。

本次研究发现，研究组的治疗总有效率高于对照组，患者的伤口愈合时间更短，便血次数更少。分析主要的原因在于：处方中的荆芥具有解表、祛风、祛痰、止血的功效；大黄有清热泻火、活血祛瘀、止血解毒的功效；芒硝有润下软坚、泻热通便、清热消肿的功效，有助于缓解患者肛裂创口疼痛，起到消肿的作用；黄柏具有泻火除蒸、清热燥湿、解毒疗疮的功效，在治疗肛肠疾病中有良好的功效，尤其是近年来临床研究发现黄柏在大肠湿热、遗精、盗汗、肛裂等治疗中均有良好的功效；鱼腥草有消毒与抗菌的功效；五倍子有降火、敛肺、固精的功效；荔枝草与金银花均有清热解毒的功效；白芷有活血排脓、祛风湿以及生肌止痛的功效[8]；红花有散瘀止痛、活血通经的功效，对于肛裂治疗有很大的功效，有助于加快创口的愈合，消解疼痛；制川乌有温经止痛、祛风湿的功效；苏木具有祛瘀、活血、止痛的功效；白鲜皮有祛风解毒、清热燥湿的功效。诸多中草药联合使用可以优势互补，共同起到“清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛”的作用。在比较两组不良反应发生率中可以看出，研究组的不良反应少于对照组，表明中药熏洗治疗具有较高的安全性。但需要特别注意的一点是，中药熏洗方式并不完全适用，会使身体当中的毛孔打开，如果患者存在心脑血管疾病、高血压则极易对其心肺、血压等功能产生影响。但具体中药熏洗方式对心脑血管疾病、高血压如何影响，有待后续进一步研究。但总的来说，在利用中药熏洗治疗肛裂时需要做好以下几点：①中药熏洗治疗时对患者的耐受能力和治疗适应症进行详细的检查，确保患者中途治疗不会出现严重的不良反应；②在熏洗时应注重对时间的把握，最好每次时间不超过30 min，熏洗时温度控制在60℃[9]；③熏洗时，应关注皮肤变化情况并做好保暖工作。一旦发现患者出现眩晕、乏力则立即停止熏洗治疗；④研究发现中药熏洗治疗存在一定的催眠和镇静作用，因而实际治疗时要特别防止老年患者出现跌倒；⑤熏洗浴盆应进行灭菌处理或者是消毒处理，避免在接受熏洗时出现感染问题，并且女性在妊娠后期、月经期间、阴道出血等情况下，不能使用中药熏洗治疗。

综上所述，中药熏洗方治疗肛裂效果显著，值得临床推广。