北京市三级甲等综合医院实习护生专业认同现状的调查分析

钟雯琴， 贾 捷，沈舒玲,姚秀钰

专业认同是指认同所从事专业工作的社会价值，以及认为自身有能力胜任所从事的专业工作[1]。护生专业认同是指护生承认自己是护生以及将来的护士身份，认可专业的价值，从心底接受这个专业，并对这个专业的各个方面做出积极的感知和正面的评价[2]。近年来，专业认同逐渐成为研究热点，国内对于护生专业认同的研究大多是从某一角度描述护生的专业认同，如专业价值观、自我效能等，对即将毕业正在实习的护生专业认同感的研究较少[3]；国外对于护生的专业认同研究大多是以访谈、观察的方法进行的质性研究，这些研究也仅从某一方面探索护生的专业认同，如从课程设置上促进护生的专业认同等[2]。因此，本研究旨在通过调查问卷，对北京市三级甲等综合医院实习护生专业认同现状进行调查，从而有助于护理教育者思考护理教育工作未来的发展，为稳定护理队伍、促进护理学科的发展提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年4月—2019年5月，采用便利抽样法，选取2018年—2019年在北京市三级甲等综合医院进行临床实习的北京协和医学院护理学院、北京中医药大学护理学院、北京大学护理学院、首都医科大学护理学院的209名全日制护理本科生、专科生为研究对象。纳入标准：①研究期间在北京市三级甲等综合医院进行临床实习；②专业为护理专业，培养方式为全日制，培养层次为本科、专科；③知情同意，自愿参与。排除标准：①各种原因无法联系者；②经解释不愿意配合者；③因病假、找工作等原因暂时中断实习的护生。

1.2 研究方法

采用问卷调查法。①一般资料调查问卷：由研究者自行设计，包括实习护生的性别、学历、所在学校、实习医院名称、实习阶段等12个条目。②专业认同感调查问卷：由胡忠华[2]编制，主要用于测定护生专业认同感水平，由专业认识、专业情感、专业意志、专业技能、专业期望、专业价值观6个维度组成，总30个条目，采用Likert 5级计分法，得分越高表明专业认同程度越强。该问卷的Cronbach′s α系数为0.889，内容效度指数为0.856。③中文版压力知觉量表(the Perceived Stress Scale，PSS)：由杨廷忠等[4]根据美国学者Conen等编制的PSS修订。量表共由14个反映压力紧张感和失控感的条目组成，采用Likert 5级计分法，总分越高表明压力越大。该量表Cronbach′s α系数为0.78，量表结构效度符合量表设计的理论构想。④护生临床沟通能力测评量表：由杨芳宇等[5]编制，包括建立和谐关系、敏锐倾听、确认病人问题、共同参与、传递有效信息、验证感受6个维度，共28个条目。该量表采用Likert 4级计分法，总分越高表明沟通能力越强。该量表内容效度指数为0.84，总Cronbach′s α系数为0.86，重测信度为0.80。

1.3 调查方法

征得校方同意后，研究者于2019年4月—2019年5月分别对在北京市三级甲等综合医院进行生产实习的上述4所医学院校护生，进行线上、线下相结合模式的问卷调查。线上采用问卷星软件，在发放前设定每个移动设备只能答卷1次，全部答完才能提交问卷，系统通过计算个体回答问卷总时长等方式以确保最终的问卷质量。对于不能采取线上调查的护生进行线下纸质问卷调查，纸质版问卷全部填写完成即有效。在收集问卷之前向研究对象说明调查的目的、意义及问卷填写方法，采用统一指导语，现场解释，当场发放，自行独立填写并收回。其中回收电子问卷68份，有效62份，电子问卷有效率91.2%；发放纸质问卷141份，回收141份，回收率为100.0%，有效问卷128份，有效率为90.8%。最终纳入192份问卷。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 北京市三级甲等综合医院实习护生一般资料(见表1)

表1 北京市三级甲等综合医院实习护生一般资料 (n=192)

2.2 北京市三级甲等综合医院实习护生专业认同感得分情况(见表2)

表2 北京市三级甲等综合医院实习护生专业认同得分 (n=192) 单位：分

2.3 北京市三级甲等综合医院实习护生压力知觉现状(见表3)

表3 北京市三级甲等综合医院实习护生压力知觉现状 (n=192) 单位：分

2.4 北京市三级甲等综合医院实习护生临床沟通能力现状(见表4)

表4 北京三级甲等综合医院实习护生临床沟通能力现状 (n=192) 单位：分

2.5 护生专业认同影响因素分析

2.5.1 护生专业认同影响因素的单因素分析(见表5、表6)

表5 影响护生专业认同的单因素分析结果 (n=192)

表6 实习护生专业认同与压力知觉、临床沟通能力的相关性 (r值)

2.3.2 实习护生专业认同影响因素的多因素分析

将实习护生专业认同总分作为因变量，将单因素分析有意义的变量作为自变量，用逐步回归法进行线性回归分析，详见表7。

表7 影响实习护生专业认同的多因素分析

3 讨论

3.1 北京市三级甲等综合医院实习护生专业认同处于一般水平

本研究对北京市4所高校在三级甲等医院实习的护生进行了调查。实习护生专业认同感总分为(83.84±10.84)分，条目均分为(3.35±0.84)分。按照沈之菲[6]的标准，北京市三级甲等综合医院实习护生专业认同感处于一般认同水平，高于胡忠华等[2，4]的研究结果。在专业认同的6个维度中，实习护生的专业情感得分[(2.96±0.84)分]最低，专业期望得分[(4.10±0.79)分]最高。有学者分析原因，认为可能与实习护生的高职业发展目标和社会低期望值相互冲突有关[7]。

3.2 影响护理本科生专业认同的相关因素

3.2.1 不同特征的实习护生在专业认同方面的差异

单因素分析显示，学历、选择护理专业的原因、实习期间对专业认识的影响因素、录取方式、压力、临床沟通能力不同的护生在专业认同方面的得分差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2.1.1 学历

不同学历的实习护生专业认同差异有统计学意义(P<0.05)。我国对于护生的培养计划是本科4年、专科3年，本科生在接受教育的时长和学习内容上较专科生更长、更系统。张雅平[8]认为在临床实习中，很多本科甚至研究生学历的护士和专科学历的护士做着几乎一样的工作，拿着基本相同的工资。因此，护理本科生会对护理专业价值抱有怀疑的态度。

3.2.1.2 选择护理专业的原因

选择护理专业原因不同的实习护生专业认同差异有统计学意义(P<0.05)。近年来受医疗卫生改革制度的影响，看病难、看病贵是目前老百姓难以解决的问题之一。因此，很多父母认为学习了护理专业，除了好找工作外，还可以为家人提供方便，也是一个好的选择，本次调查中有43.2%的护生因好找工作而选择护理专业，29.7%的护生听从了父母意见而选择护理专业。

3.2.1.3 实习期间对专业认识的影响因素

实习期间对专业认识影响因素不同的实习护生专业认同差异有统计学意义(P<0.05)。临床学习是实习护生将课堂学习的理论知识通过临床实践转变为专业技能的重要途径，也是实习护生接触社会并确立专业情感和态度的重要阶段[9]。李媛媛[10]认为，不同科室氛围、不同疾病的病人对护生的专业认识也会有很大影响。实习医院等级越高，实习环境越好，专业认同感也越高。

3.2.1.4 录取方式

不同录取方式的实习护生专业认同差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中有67.7%的实习护生为第一志愿录取。第一志愿录取的实习护生专业认同感更高，非第一志愿录取的护生专业认同感相对较低，这个结果与宋培玲等[11-13]的研究结果一致。护生选填第一志愿一般都是对专业充满了希望或对其专业价值充满了肯定。非第一志愿报考尤其是服从调剂的实习护生，在专业认同方面存在盲目性，对护理专业缺乏客观的认识，其专业认同感相对较低。

3.2.1.5 压力知觉水平

不同压力知觉水平的实习护生专业认同差异有统计学意义(P<0.05)。压力水平越低，专业认同感越强，这与郑鸿[14]的研究结果相似。实习护生从校园进入医院，从一个被照顾关怀者转变为一个关怀照顾他人者，不可避免地面临多方面的压力。在临床工作中，病人及其家属对护士的态度恶劣，会极大地降低临床护生的工作热情，增加护生的心理压力，进而影响了护生的专业认同感。

3.2.1.6 临床沟通能力

临床沟通能力不同的实习护生专业认同差异有统计学意义(P<0.05)。临床沟通能力越强，其专业认同感越高，这与周冬梅[15]的研究结果一致。拥有良好的沟通交流能力是实习护生与病人及临床带教老师之间建立和谐关系的桥梁，也是提高个人整体素质的需要。

3.2.2 影响实习护生的专业认同的独立因素

通过多因素分析发现，学历、是否因为自己喜欢就读护理专业、实习医院等级、临床沟通能力是影响实习护生专业认同的独立因素(P<0.05)。

3.2.2.1 学历

不同学历的实习护生专业认同差异有统计学意义(P<0.05)。本科生是护理事业发展的中坚力量，尤其是一本护理专业的学生受教育时间越长，自我期望值较高[8]。但社会大众对护理的传统观念并没有因为学历的不同而有所改变，且新护士刚进入临床工作时，本科学历护生的优势无法马上凸显，使本科实习护生产生心理上的不平衡，从而影响专业认同[16]。

3.2.2.2 是否因自己喜欢而就读护理专业

是否因自己喜欢就读护理专业的实习护生专业认同差异有统计学意义(P<0.05)。因自己喜欢而就读护理专业的专业认同感得分为(92.46±7.96)分，与宋培玲等[14]的研究结果一致。受就业形势、经济收入、医疗卫生制度改革以及其他各种因素的影响，学生选择就读护理专业存在一定的盲从性。本研究结果显示，只有21.4%的实习护生是因自己喜欢而选读护理专业的。

3.2.2.3 实习医院等级

实习医院等级与护生专业认同差异有统计学意义(P<0.05)。按照《医院分级管理标准》，实习医院等级越高，临床学习环境越好。孟杰等[9，17]认为实习环境直接影响专业态度和专业价值观的形成，实习环境越好，护生专业认同越高。有研究认为，临床学习环境、实习期间的监督和管理、临床带教老师都将影响实习护生专业认同感的形成[18]。在越高等级的实习医院，实习环境越好，护生的学习积极性就越高，学习效果越显著，专业认同感也就越高。

3.2.2.4 临床沟通能力

临床沟通能力对护生专业认同差异有统计学意义(P<0.05)。在临床实际护理工作中，临床沟通能力越强的护生，实习中会更积极主动地与病人交流，倾听病人的诉求，及时发现和识别病人的反馈信息，发挥其主观能动性，从而营造了良好的实习氛围，增强自信，越能够在工作中实现自身价值，自我认同感也会随之提升。

4 小结

北京市三级甲等综合医院实习护生专业认同感处于一般水平。其中，专业期望维度得分最高，专业情感维度得分最低。学历、是否因自己喜欢就读护理专业、实习医院等级、临床沟通能力影响实习护生的专业认同水平。建议从护生、学校、医院、社会4个方面共同努力。护生在校期间应加强专业课程和人文课程学习，不断提高专业水平和沟通交流能力。