CICARE流程化沟通管理联合回馈教育在胆总管结石病人中的应用

许超丽

胆总管结石是在肝外胆管、胆总管一段出现的结石，包括位于胆囊内的结石、通过胆囊管下降到胆总管或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管，影响正常胆汁的运行，使肝脏分泌的胆汁无法通过胆管进入肠道，形成淤积性黄疸，严重者会出现肝衰竭[1]。临床主要表现为腹痛、发热、黄疸等。临床治疗方法以手术为主，术前病人常产生焦虑等不良情绪，影响手术的顺利进行，不利于病人的术后康复。CICARE流程化沟通管理即接触(connect,C)、介绍(introduce,I)、沟通(communicate,C)、询问(ask,A)、回答(respond,R)、离开(exit,E)的合称，是一种流程化的沟通护理模式，可减少病人术前焦虑等不良情绪，调整病人的身体状态，保证手术顺利进行，促进病人康复[2-4]。本研究以胆总管结石围术期病人为研究对象，探讨CICARE流程化沟通管理联合回馈教育对其心理状态、自我感受负担、心理韧性及术后恢复时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2019年5月本院收治的胆总管结石病人100例。纳入标准：①所有病人均经影像学检查确诊为胆总管结石；②年龄18～80岁；③所有病人均采用腹腔镜下胆总管切开取石方法进行治疗；④本研究经过病人及家属知情同意。排除标准：①心、肾等器官功能严重障碍者；②合并胆囊结石者；③合并血液或免疫系统疾病者；④存在严重交流障碍者；⑤过敏体质、药物禁忌。根据随机及病人自愿原则将其分为对照组和观察组，各50例。其中，对照组：男30例，女20例；年龄23～76(42.14±7.08)岁；结石直径11.38～20.49(17.41±2.43)mm；文化程度：初中及以下12例，高中23例，专科及以上15例。观察组：男28例，女22例；年龄21～78(43.21±7.15)岁；结石直径12.47～22.18(17.79±2.68)mm；文化水平：初中及以下11例，高中25例，专科及以上14例。两组病人性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

两组病人干预周期均为2周。

1.2.1 对照组

病人接受常规围术期护理，包括讲解手术治疗方法及注意事项、监测病人的病情、指导病人饮食、术后运动、心理辅导等。

1.2.2 观察组

病人接受CICARE流程化沟通管理联合回馈教育。具体包括：①由本科室护士长、主任护师及护理人员组成CICARE流程化沟通管理小组，对护理人员进行CICARE流程化沟通及回馈教育方法的培训，每周2次，每次2 h，连续培训1月，结束后由护士长对护理人员进行CICARE流程化沟通方法的考核，考核通过人员即可参加本研究。②护士长及主任护师讨论制定CICARE流程化沟通标准内容，包括对病人的称谓、自我介绍、说明来意、询问需求、给予反馈、礼貌离开。③采用视频等方式向病人讲解胆总管结石发病机制、临床治疗方法、手术注意事项、饮食及运动方法等内容，鼓励病人就视频内容进行提问，护理人员耐心进行针对性解答。结束后鼓励病人进行重点知识复述，护理人员耐心倾听，并对病人错误或模糊处进行纠正，并将对应视频进行再次播放。④护士长定期对护理人员CICARE流程化沟通及回馈教育实施情况进行监督检查，发现问题并提出整改措施，进一步提高护理质量。

1.3 观察指标

①干预后调查两组病人对护理质量的满意度，调查问卷为CICARE流程化沟通管理小组成员查阅相关资料自制，分为非常满意、满意、不满意3个等级，满意度=(非常满意度例数+满意度例数)/总例数×100%；②采用自我感受负担量表(SPBS)[5]对病人的自我感觉负担进行评价，包括经济负担、情感负担、身体负担等方面，总分为50分，得分越高代表病人自我感受负担越重；③采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对两组病人干预前后的心理状态进行评价[6]；④采用心理韧性量表(CD-RISC)[7]评价两组病人的心理韧性，CD-RISC量表包括坚韧等4个维度，总分为100分，分数越高代表心理弹性越强；⑤比较两组病人术后下床时间、肛门排气时间、进食时间及住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人对护理质量的满意度比较(见表1)

表1 两组病人对护理质量的满意度比较

2.2 两组病人SPBS评分比较

两组病人干预前经济负担、情感负担、身体负担评分及SPBS总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组病人的情感负担、身体负担及SPBS总分均降低，且干预后观察组病人情感负担、身体负担及SPBS总分较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人SPBS评分比较 单位：分

①与干预前比较，P<0.05。

2.3 两组病人SAS、SDS、CD-RISC评分比较

干预前，两组病人SAS、SDS、CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组病人SAS、SDS评分均降低(P<0.05)，且干预后观察组病人SAS、SDS评分较对照组低(P<0.05)，干预后两组病人的CD-RISC评分升高(P<0.05)，且干预后观察组病人CD-RISC评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组病人SAS、SDS评分比较 单位：分

①与干预前比较，P<0.05。

2.4 两组病人下床时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间比较(见表4)

表4 两组病人术后下床时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间比较

3 讨论

胆总管结石是临床常见的一种导致肠道梗阻的良性疾病，随着社会的发展、饮食习惯等的改变，胆总管结石发病率逐年上升，约占胆石症的50%[8]。发病原因与胆道感染、胆汁淤积等因素有关，不及时治疗可引起肝功能损伤、胰腺炎等并发症。多发于中老年人，发病后表现为腹痛、精神萎靡、食欲不振等，严重者会出现休克、意识障碍等，不仅影响病人的身体健康，对其心理状态也会造成不利的影响，病人常产生焦虑、抑郁等不良情绪，对病人造成身体及心理等多方面的负担，影响病人的术后康复[9]。CICARE流程化沟通管理是一种流程化的护患沟通模式，将难以量化的东西采用流程化和标准化的方法来解决，指导护士通过循环渐进、环环相扣的6个步骤与病人沟通，体现以人为本的护理理念，达到提高护理人员护理质量及病人满意度的目的[10-13]。回馈教育是由护理人员以图文结合或视频等方式向病人进行疾病、治疗、康复等方面的健康教育，通过病人质疑或自行复述关键知识环节，护理人员反复指正及演示，达到增强病人对疾病相关知识的认知、缓解焦虑等不良情绪、促进病人康复的效果。目前，已应用于肺癌、骨折等病人的临床治疗中[14-17]。

本研究将CICARE流程化沟通与回馈教育联合应用于胆总管结石围术期病人的临床护理中，研究结果表明，CICARE流程化沟通联合回馈教育可减少胆总管结石病人的焦虑、抑郁情绪及自我感受负担，提高心理韧性，缩短术后下床时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间，提高对护理质量的满意度。腹腔镜下胆总管切开取石是治疗胆总管结石的常用方法，手术后需放置T形管引流胆汁，若护理不当造成T形管脱落极易引发胆漏等并发症。担心手术效果、术后疼痛、生活自理能力下降及潜在并发症等原因使病人产生焦虑等不良情绪，加重病人的自我感受负担，减低心理韧性，严重影响病人的术后恢复。自我感受负担是由于个体疾病和照护需求影响到他人而产生的情感担忧，导致内疚、抑郁、痛苦、负担感和自我感觉降低，甚至产生“安乐死”等想法，严重影响病人的康复[18-19]。陈龑等[20]研究表明，病人产生自我感受负担主要与病人临床症状、经济状况及病人并发症数量有关。心理韧性是病人面对疾病临床症状、手术疼痛及可能出现的潜在并发症等重大压力时良好的心理承受及快速调节能力[21]。本研究首先通过CICARE流程化沟通模式改善护理人员的沟通态度及技巧，以流程化的沟通模式加强护患关系，调整病人对疾病的相关认知，护理人员通过微笑等积极、热情的态度，增强病人积极治疗的信心。其次，回馈教育通过视频、病人复述等方式增加病人对疾病及手术过程的了解，掌握手术后运动恢复方法及饮食注意事项，帮助病人通过科学、合理的康复方法促进术后恢复。

4 小结

综上所述，CICARE流程化沟通管理联合回馈教育可减轻病人的焦虑、抑郁情绪及自我感受负担，提高病人心理韧性，缩短病人术后下床时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间，提高护理满意度。