上海市社区老年人跌倒发生率的Meta分析
2020-12-22王晓君周媛媛
王晓君，周媛媛，许 阳，费 菲
跌倒现已成为威胁老年人身心健康的重要公共卫生问题，有研究指出，跌倒是造成老年人伤残、失能甚至死亡的主要原因[1]。据有关数据显示，上海市早在1979年就已达到老龄化水平，截至2016年，上海市65岁及以上人口占总人口的20.62%，远超全国平均水平(10.80%)，2014年底上海市人口总数已突破2 500万人，以上数据表明上海市老年人口数量较为庞大[2-3]。目前，已有部分研究对上海市社区老年人跌倒发生率进行调查，但各文献研究结果差距较大，为提供更加可靠的上海市社区老年人跌倒相关资料，本研究系统检索了2000年—2019年的相关文献，通过Meta分析对当前文献报道的上海市社区老年人跌倒发生情况进行统计分析，为上海市社区老年人跌倒的防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 纳入及排除标准
1.1.1 纳入标准
①研究对象为上海市社区老年人群，老年人指60岁及以上的公民；②研究类型为横断面研究；③文献中报道跌倒发生率(例数)及样本量，其中跌倒定义为突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[4]；④按照国际疾病分类(ICD-10)规定，跌倒发生时间为调查日的前12个月，包括从一个平面至另一个平面的跌落或同一平面的跌倒；⑤跌倒不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒；⑥跌倒发生率=(跌倒发生人数/调查总人数)×100%；⑦研究设计科学，统计方法正确。
1.1.2 排除标准
①研究对象为住院老年人及养老机构老人；②数据不完整或错误；③重复发表的文献。
1.2 检索策略
由2名研究者分别通过计算机检索中国知网(CNKI)、万方(WanFang database)、维普(VIP)、PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)和Web of Science数据库中关于上海市社区老年人跌倒发生率的文献，检索时间为2000年1月1日—2019年12月31日。中文检索词及检索策略为： “老年人 OR 老人” AND “跌倒” AND “上海”，英文检索词及检索策略为：“aged OR elderly OR geriatrics” AND “falling” AND “Shanghai”。同时以“滚雪球”方式检索纳入文献的参考文献，并对会议论文进行手工检索，以确保检索的系统性、完整性。
1.3 文献筛选及数据提取
由2名研究者分别依据纳入及排除标准对文献进行筛选并提取信息。2名研究者按照数据提取表记录研究者信息、调查地区、研究对象一般资料(性别、年龄)、样本量、跌倒例数等。如2名研究者在上述过程中产生分歧，则由第3方介入判断。
1.4 方法学质量评价
依据《加强观察性流行病学研究报告规范声明(STROBE)》[5]中横断面研究评价标准对纳入文献进行质量评价，共5项指标，每项指标评价为“是”“否”“不清楚”，分别给予“1.0分”“0分”“0.5分”。文献总分>4分为高质量；≤4分为低质量。
1.5 统计学方法
使用Comprehensive Meta Analysis(CMA)3.0软件对数据进行分析。若异质性检验I2≤50%，P>0.1，说明异质性可接受，采用固定效应模型进行合并分析；若I2>50%，P≤0.1，说明异质性较大，则采用随机效应模型进行合并分析，计算率及95%置信区间(95%CI)并绘制森林图。同时对性别进行亚组分析，采用漏斗图检测发表偏倚，通过敏感性分析探讨任意一篇文献对合并效应值的影响，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 文献检索流程及结果
计算机初步检索出418篇文献，依据文献纳入及排除标准，最终纳入10篇文献，均为中文文献，流程见图1。
图1 文献筛选流程图
2.2 纳入文献基本特征
纳入的10篇文献[6-15]均为中文文献，总样本量为17 380例，跌倒发生例数为2 010例，调查地区包括松江区、虹口区、宝山区、金山区、浦东新区、青浦区、杨浦区、闸北区及长宁区9个区，详见表1。
表1 纳入文献基本特征及质量评价
2.3 纳入文献质量评价结果
纳入文献总体质量较好，8篇文献质量评分>4分，为高质量研究；2篇文献质量评分≤4分，为低质量研究，详见表2。
表2 纳入文献质量评价结果
2.4 Meta分析结果
2.4.1 上海市社区老年人跌倒发生率
异质性检验：I2=98.677%，P<0.05，提示异质性较大，采用随机效应模型进行Meta分析；漏斗图见图2。敏感性分析结果显示，剔除任意一篇文献对合并效应值无影响，详见图3。Meta分析结果显示，上海市社区老年人跌倒发生率为10.7%[95%CI(7.3%,15.4%)]，见图4。
图2 文献发表偏倚(漏斗图)
图3 纳入文献的敏感性分析
图4 上海市社区老年人跌倒发生率Meta分析森林图
2.4.2 亚组分析结果
对性别进行亚组分析，结果显示上海市社区老年女性跌倒发生率(12.8%)高于老年男性(8.2%)，详见表3。
3 讨论
老年人各项生理机能减退并多伴有各种慢性疾病，因而成为跌倒的高发人群，据世界卫生组织(WHO)最新统计，每年平均约有3 730万次发生跌倒，约有42.4万人死于跌倒。有研究报道，我国老年人因跌倒而产生的直接医疗费用高达50亿元人民币，社会代价则超过160亿～800亿元人民币[16]。实现“健康老龄化”目标，老年人跌倒预防至关重要。徐伟等[14]的研究结果显示上海市社区老年人跌倒发生率为2.5%，调查时间为2010年，而陆春华等[6]于2016年开展的1项调查结果则显示上海市社区老年人跌倒发生率高达25.9%，不同文献报道结果差异较大。Meta分析属于系统评价的一种类型，其通过定量分析、合并流行病学原始研究，具有增加样本量、提高统计效能等优点。本研究共纳入10个流行病学原始横断面研究，总样本量为17 380例，涉及上海市9个区，在一定程度上可以反映上海市社区老年人跌倒发生的整体情况。
3.1 上海市社区老年人跌倒发生率分析
Meta分析结果显示，上海市社区老年人跌倒发生率为10.7%，低于全国平均水平(18.3%)[17]，与北京[18]、深圳[19]等一线城市老年人群发生率基本一致。上海作为一线城市，其人口老龄化形势更加严峻。因此，各级部门要更加注重老年人跌倒预防的宣传，同时大城市经济发达，在小区建设等方面相对更加完善，居民生活水平及居住环境优于其他地区，此外老年人教育程度更高，跌倒防范意识较强。据国外文献报道，美国65岁及以上老年人跌倒发生率为16.4%[20]，与之相比较，一方面表明上海市在预防社区老年人跌倒方面取得了一定的成效，但同时也应注意，上海市老年人口数量基数大，老年人跌倒防治的形势仍较为严峻。
3.2 亚组分析结果分析
亚组分析结果显示，上海市社区老年女性跌倒发生率(12.8%)高于老年男性(8.2%)，与多数研究结果一致[9-10]，老年女性绝经后常伴有肌肉萎缩和骨质疏松，同时我国传统家庭以女性从事家务劳动居多，在地面湿滑的厨房、卫生间更容易发生跌倒。
4 小结
综上所述，上海市社区老年人跌倒发生率低于全国水平，但随着人口老龄化进程的加快，老年人群跌倒的预防仍需要引起研究者的关注；上海市社区老年女性跌倒发生率相对较高，需加强关注。本研究通过Meta分析的方法对上海市社区老年人跌倒发生率进行相对准确的评估，并对性别进行了亚组分析，为今后的研究提供了依据。但同时本研究存在以下不足之处：首先，纳入的文献研究对象多数为单个地区的社区老年人群体，缺乏多中心、大规模、大样本的调查研究；其次，本研究纳入10篇文献异质性较高，并且存在一定发表偏倚，对合并结果有一定影响。未来需要更多高质量的针对上海市社区老年人跌倒发生率的普查，定期进行系统评价，以期为老年人跌倒的预防及干预提供依据。
