葛酮通络胶囊联合针灸对急性脑梗死病人血清VILIP-1、Cav-1表达的影响

黄英媛，杨国帅，宋振华

急性脑梗死是常见的脑血管疾病，是指脑局部的供血障碍引起脑细胞缺血、缺氧，导致脑局限性的缺血损伤，其发病率、致残率、死亡率较高。急性脑梗死后可遗留认知功能障碍，严重影响病人的生活质量，因此，早期治疗对预后有重要的意义[1-2]。目前，临床上治疗急性脑梗死方法较多，有溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等。葛酮通络胶囊是一种中药制剂，有活血化瘀的作用，有研究表明，其在急性脑梗死的辅助治疗中效果较好[3]。有研究表明，急性脑梗死早期使用电针治疗可改善脑缺血的抑制性损伤，改善病情，通督调神针法治疗可改善病人的活动、生活能力[4]。急性脑梗死后常发生神经功能损伤、认知障碍，因此，需要早期进行干预，陷窝蛋白-1(Cav-1)在中枢神经系统内与血脑屏障的渗出、氧化应激反应及神经炎症反应过程有关，可用于预测神经功能损伤。脑脊液中的视锥蛋白样蛋白-1(VILIP-1)可能与脑部的损伤、神经退行性病变有关[5-7]，但是对血清VILIP-1水平的研究较少。因此，本研究旨在探讨葛酮通络胶囊联合针灸对急性脑梗死病人血清VILIP-1、Cav-1表达的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2019年6月在我院诊治的急性脑梗死病人130例，按随机数字表法分为观察组和对照组。其中观察组65例，男35例，女30例；年龄41～76(59.4±5.6)岁；发病时间2～48(15.4±3.7)h；基础疾病：高血压39例，冠心病21例，高脂血症18例，糖尿病10例。对照组65例，男32例，女33例；年龄43～77(60.2±5.9)岁；发病时间2～48(14.9±3.5)h；基础疾病：高血压34例，冠心病18例，高脂血症15例，糖尿病12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，病人及家属均知情并同意。

网络安全保护体系是保障网络信息安全的重要措施，但现阶段的网络事业发展中，网络安全保护体系并未完善，缺乏对网络信息资源的监管机制，也未曾运用信息技术设置网络监管程序，企业的信息管理也未曾进行信息监督，使用者以及企业的信息资源难以受到保障，因此极其容易在网络的使用过程中泄露个人信息，同时，政府对于网络监管制度未曾设立相应的法律法规，使用者的个人信息被泄露之后难以得到保障，无法运用法律手段保护自身的利益，不利于网络事业进行下一步的发展。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有病人均符合急性脑梗死的诊断标准[8]；②均为首次发病；③发病时间≤48 h。排除标准：①有严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；②对本研究药物过敏者；③既往有药物滥用史、脑部创伤史或者脑部血管介入治疗史者；④既往有偏头痛、癫痫、脑炎等疾病者；⑤有高血压脑病，中毒性或者其他原因引起的脑部病变者；⑥脑出血、短暂性脑缺血发作者；⑦有血液系统疾病者；⑧既往有晕针者。

1.3 方法 两组均给予常规治疗，包括呼吸支持、心电监护、抗凝、降纤、降颅压、抗感染、营养神经等治疗。对照组给予尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司生产，国药准字H200520650)治疗，0.15 PNA单位加入100 mL生理盐水中，静脉输注，1次/天，治疗2周。同时给予通督调神针法治疗，穴位有风池、印堂、大椎、强间、神庭、水沟、百会、曲池(患侧)、足三里(患侧)、合谷(患侧)。具体操作：病人取侧卧位，使用0.32 mm×25 mm的一次性毫针，斜刺入大椎穴15～20 mm，使用捻转泻法治疗1 min，以得气、针感沿督脉传导为宜；针尖向下颌角方向斜刺入风池穴15～20 mm，使用捻转泻法治疗1 min，以针感放射到头顶部为宜；针尖与皮肤呈15°从前向后刺入强间、百会、神庭穴位15～20 mm，捻转得气法治疗1 min；使用提捏进针法刺入印堂，10～15 min；向水沟斜向鼻中隔的方向进针，使用提插手法进行刺激，以病人流泪为宜。向足三里、曲池穴位刺入15～20 min，使用捻转补法，向谷合穴直刺10～15 mm，使用捻转泻法，其他穴位使用常规的针刺方法。印堂和百会穴加XS-998型电针仪，使用疏密波，频率设置为2 Hz/15 Hz，电流强度设置为0.1～1.0 mA，强度以病人耐受或者能看见电针的跳动为宜。30 min后去除电针和非督脉穴位针，留督脉穴位针20 min，5 min捻转1次，每次1 min。每日1次，治疗5 d后间隔2 d，共治疗10 d。观察组在对照组基础上给予葛酮通络胶囊(安徽九方制药有限公司生产，国药准字Z20060439)治疗，2粒/次，2次/天，治疗2周。

她看了那双眼睛一下。她几乎没有一点表情。她甚至可能和原来没有我的出现时一样地照常做着她应该去做的事。她让我感觉到了我的多余。在这个世界上，我已经成了一个地地道道的多余者了。

全市人口密度高达628人/km2，农业人均耕地不足0.1 hm2,人多地少的矛盾十分突出。向陡坡地要粮，使土地垦殖率平均高达60%以上；加之长期形成的顺坡种植，加剧了水土流失。

1.4.2 简易智能精神状态检查量表(MMSE)、改良Barthel指数(MBI)评分 治疗前、治疗2周后使用MMSE评分评价病人的智力受损情况，包括记忆力、回忆力、定向力、注意力、计算力、语言能力，分数为0～30分，分数越高表示精神状态越好。使用MBI评分评价病人的日常生活能力，包括行走、穿脱衣服、小便控制、大便控制等10个方面，分数0～100分，分数越高表示生活能力越好。

本文综述了整个无人售货交易的全部过程，实际上正是由于这种移动支付的产生，并且能够保证交易的安全性，信息交易的可靠传递，才是我们进行无人售货系统升级的基础。本章以支付宝为例，介绍了整个支付流程，以及如何与金融系统对接，数据流如何处理，介绍了数据是如何通过二维码的处理完成系统交易，并保证交易的安全。

对照组采用传统教学，由带教老师讲解操作步骤、注意事项及相关知识，并在模拟人中操作示范，学生旁听学习，然后进行自由操作练习，老师逐一检查指导，确保每一位学生都接受同等条件的操作训练，时间为60学时。

1.4.3 血管内皮功能、血液流变学、血小板参数 治疗前、治疗2周后采集空腹肘静脉血5 mL，使用血液流变学分析仪测量血浆黏度(PV)、红细胞沉降率(ESR)，使用血小板动能分析仪检测平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)，使用硝酸还原酶法、放射免疫法分别检测一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)的水平。

1.4.4 血清VILIP-1、Cav-1水平 治疗前、治疗2周后采集空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min离心15 min，取上层血清，使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清VILIP-1、Cav-1水平。

2 结 果

2.1 两组NIHSS、MMSE、MBI评分比较 治疗前，两组NIHSS、MMSE、MBI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS评分均降低，MMSE、MBI评分均升高，且观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组NIHSS、MMSE、MBI评分比较(±s) 单位：分

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗效果比较 单位：例(%)

2.3 两组血管内皮功能、血液流变学、血小板参数比较 治疗前，两组血管内皮功能、血液流变学、血小板参数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组PV、ESR、MPV、PDW、ET-1水平均下降，NO水平均升高，且观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

1.4.1 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 治疗前、治疗2周后使用NIHSS评分评价病情的严重程度，量表有语言、凝视、视野、感觉等15个项目，共0～42分，分数越高说明神经功能缺损越严重。

表3 两组血管内皮功能、血液流变学、血小板参数比较(±s)

2.4 两组血清VILIP-1、Cav-1水平比较 治疗前两组血清VILIP-1、Cav-1水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后VILIP-1、Cav-1水平均下降，且观察组下降更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

1.4 观察指标

表4 两组血清VILIP-1、Cav-1水平比较(±s)

3 讨 论

急性脑梗死是常见的脑血管疾病之一，死亡率较高，病情发展迅速，随着病情的发展可出现脑梗死后出血、颅内压增高、脑水肿、吞咽困难等并发症，因此，应及时治疗，治疗方法主要有静脉溶栓治疗、抗凝、抗血小板、神经保护等。近年来，针灸在急性脑梗死治疗中的应用逐渐增多，有研究表明，针刺可对抗脑缺血再灌注损伤，恢复缺血区血供，阻断半暗带区的神经元凋亡[9-10]。本研究旨在探讨葛酮通络胶囊联合针灸治疗急性脑梗死的效果。

1.5 疗效判定标准 基本痊愈：NIHSS评分减少≥90%，病残程度为0级；显著进步：45%18%。

急性脑梗死属于中医学“中风病”范畴，有研究表明，通督调神针法可用于治疗“窍闭神匿”的心、脑、神志病，对脑缺血性疾病治疗效果较好[11]。督脉与手、足三阳经及阳维脉交会，总督一身的阳经，和任脉相连，调节阴阳，督脉“上额交巅，络脑”，说明与脑有关系，可通脑络。在“通督调神针法”中，百会是手、足三阳经和督脉的交汇，既可以和阴阳，又可以通脑络；神庭穴位是神志的居所，可调控神经系统；水沟穴是急救的要穴，手足阳阴、督脉之会，可以调动气血、醒神开窍；印堂是督脉穴位，可以调理督脉的气血；曲池是阳明经穴，可以治疗偏风半身不遂；合谷穴是阳明经穴，可以治疗偏风；所有穴位共同作用具有调和阴阳、调神醒脑的作用。有研究发现，通督调神针法治疗中风后轻度认知障碍效果较好[12-13]。急性脑梗死以邪实为主，引起气血血瘀、气血逆乱、升降失司、痰瘀互结，从而发生急性脑梗死。葛酮通络胶囊具有活血化瘀、通脉活络的作用，药理研究证实其可以松弛血管平滑肌，抑制血栓的形成，增加脑血流量，同时具有调节血液流变学、抗凝、改善脑缺血再灌注引起的学习记忆障碍等作用[14-15]。

本研究中观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组NIHSS评分均下降，MMSE、MBI评分均升高，且观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；说明通督调神针法联合葛酮通络胶囊对急性脑梗死的治疗效果较好，可改善NIHSS、MMSE、MBI评分，改善病人的神经功能，提高生活能力。

教育技术是一种偏向于微观层面的教育策略，但是本研究提出的数字化教学策略并非局限于一种教育技术，而是在“学生的数字化生存”时代一种广泛运用于教学场景、跨时空教学资源知识共享、内嵌于学生“生活世界”的教学策略。我们认为，高等教育供给侧改革不仅仅体现为高等教育自身的质量和内容无法适应当前的高等教育需求，还体现为传统的教学方式难以适应当前数字化发展的教育环境。因为人的数字化生存时代的高等教育是“一个大规模定制化、个性化生产的时代”，而与之相适应的高等教育也必然要“全面进入个性化培养的时代”［15］。

急性脑梗死病人血液流变学发生改变，PV、ESR水平升高可降低组织的血流灌注，加重病情的发展。血小板活化是重要的病理生理变化，MPV、PDW越大则表示血小板的活动程度越高，病情越严重[14]。本研究中治疗后两组PV、ESR、MPV、PDW、ET-1水平均下降，NO水平均升高，且观察组改善更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明通督调神针法与葛酮通络胶囊协同作用对血液流变学等指标的改善更加明显，可能因为葛酮通络胶囊可松弛血管平滑肌，有抗动脉粥样硬化、降低血黏度、抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用。

VILIP-1是一种小分子量胞质蛋白，参与神经元的钙依赖型信号传导，有研究发现，缺血性卒中认知障碍病人血清VILIP-1水平明显高于认知功能正常者，推测VILIP-1是一种脑损伤的标志物，缺血性脑卒中后血清VILIP-1水平越高表明脑组织的受损程度就越严重，脑组织损伤严重者较易发生认知功能损害[16]。Cav-1在中枢神经系统参与调控血脑屏障的渗出、神经炎症反应以及氧化应激反应、髓鞘的修复、神经元再生等。有研究表明，Cav-1蛋白在脑梗死急性期水平较高，可通过血脑屏障进入血液循环系统，血清Cav-1可反映血脑屏障的损伤程度[17]。有研究发现，Cav-1水平与神经功能有较大关系，Cav-1≥16.55 ng/mL可以作为急性脑梗死发生早期神经功能恶化的独立预测因子[18]。本研究中治疗前两组血清VILIP-1、Cav-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组VILIP-1、Cav-1水平均下降，且观察组下降更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明通督调神针法与葛酮通络胶囊治疗可改善脑组织水肿，降低组织耗氧量，保护脑组织，改善血脑屏障。葛酮通络胶囊可拮抗神经组织的损伤、胶质细胞的损害，提高细胞的耐氧能力，保护神经系统功能，进而改善VILIP-1、Cav-1水平。

综上所述，通督调神针法联合葛酮通络胶囊对急性脑梗死病人的治疗效果较好，可明显改善神经功能缺损，提高病人的生活能力，改善血液流变学状态及VILIP-1、Cav-1水平。