通督醒脑针法联合高压氧治疗颅脑损伤后意识障碍的疗效观察

郑晋才，张 捷

近年来，交通事故、高空坠落等引起的外伤性颅脑损伤越来越多，其中意识障碍是颅脑外伤病人常见的情况之一，大大降低了病人的生活质量和生活幸福感。因此，积极治疗颅脑损伤后意识障碍是医务工作者面临的紧迫问题。对于意识障碍病人的早期促醒，无论是对病人脑组织功能的早期恢复、神经修复以及减少脑组织进一步的损害，还是对病人后期的康复都有着积极的治疗作用，因此，积极探索意识障碍病人早期苏醒尤为重要。本研究通过通督醒脑针法联合高压氧治疗颅脑损伤后意识障碍病人效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2019年6月山西中医学院第三中医院收治的颅脑外伤性昏迷病人54例，按照随机数字表法分为针刺组、高压氧组及联合组，每组18例。针刺组男9例，女9例；年龄37～66(45.42±5.87)岁；车祸伤11例，坠落伤4例，其他原因致伤3例；病程20～95(34.41±5.77)d。高压氧组男11例，女7例；年龄36～69(44.32±5.91)岁；车祸伤10例，坠落伤5例，其他原因致伤3例；病程18～93(32.65±5.17)d。联合组男10例，女8例；年龄35～64(43.03±5.60)岁；车祸伤9例，坠落伤3例，其他原因致伤6例；病程15～90(31.32±5.91)d。3组性别、年龄、致病原因、病程方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合中度颅脑损伤的诊断标准：①轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下隙出血，无脑受压；②昏迷在6 h以内；③有轻度神经系统阳性体征；④有轻度生命体征改变。

1.3 纳入标准 ①由外伤所致的颅脑外伤；②经头颅 CT/磁共振(MRI)检查，明确为脑挫裂伤或颅内出血；③经过保守治疗或做过脑部手术后伴有昏迷；④格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)为9～12分；⑤病人家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①病人不配合检查和治疗，依从性较差；②生命体征不平稳，合并严重心、肝、肾等疾病；③存在气胸、纵膈气肿、活动性内出血等高压氧禁忌证；④存在精神异常的病人。

1.5 方法 3组病人均给予常规西医综合治疗，包括脱水降颅压、止血、激素、抗感染、营养脑神经细胞、预防和治疗并发症等。

1.5.1 针刺组 单纯采用通督醒脑针法进行治疗，通督醒脑针法选用百会、四神聪、神庭、头维(双)、印堂、水沟、风府、哑门、内关(双)、三阴交(双)[1]。操作方法：百会、四神聪、神庭、头维、印堂平刺0.5寸(0.35 mm×25 mm，一次性针灸针，名称：中研太和，厂家：北京太和医疗器械有限公司)持续捻转1～3 min；风府、哑门直刺1.5～2寸(0.35 mm×60 mm)；水沟斜向上方斜刺0.5寸(0.35 mm×40 mm)，行雀啄刺法至眼眶充泪或流泪为度；内关直刺1寸(0.35 mm×40 mm)，行提插泻法持续0.5～1.0 min；三阴交与胫骨成45°～60°进针行提插补法刺到下肢抽动3次为度；每日1次，每周6次，共治疗3周，3周为1个疗程。

1.5.2 高压氧组 单纯采用高压氧治疗。高压氧以纯氧舱治疗，压力选择根据病人身体条件采用1.1～1.5 TAT压力，<10岁和>70岁病人的压力为10～70岁病人压力的2/3～1/2，颅骨缺损病人根据情况适当降低压力，治疗时间为加压10 min，洗舱15 min，稳压25 min，减压10 min。

1.5.3 联合组 采用通督醒脑针法联合高压氧进行治疗。 针刺取穴、手法、治疗时间与针刺组一致，高压氧治疗具体操作与高压氧组一致。

1.6 观察指标 观察3组治疗前后GCS评分和修订的昏迷恢复量表(CRS-R)评分变化。GCS评分：包括运动反应、语言反应和睁眼反应3个方面，GCS评分最高15分，表示意识清楚；13～14分为轻度意识障碍；9～12分为中度意识障碍；8分及以下为重度意识障碍。CRS-R评分：主要包括听觉、视觉、运动、言语、交流和唤醒度6个方面，得分0～23分。

1.7 疗效判定标准 疗效判定根据《颅脑外伤疗效诊断》[2]标准进行判定，显效：临床症状完全消失，说话清晰，头脑清醒，生活能自理；好转：临床症状基本消失，头脑清醒，说话相对流畅，生活基本可以自理；无效：临床症状未出现明显变化。

2 结 果

2.1 3组治疗前后GCS、CRS-R评分比较 3组治疗前GCS、CRS-R评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3组治疗后GCS、CRS-R评分均较治疗前改善(P<0.05)，联合组治疗后GCS、CRS-R评分改善程度优于其他两组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 3组治疗前后GCS、CRS-R评分比较(±s) 单位：分

2.2 3组临床疗效比较 联合组总有效率高于针刺组与高压氧组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 3组治疗效果比较 单位：例(%)

3 讨 论

《灵枢贼风》云：“若有所坠堕，恶血留内而不去”。中医学认为外伤所致的昏迷主要病机为外伤致脑络受损，瘀血闭阻清窍，致窍闭神匿，元神无所依附，肢无所用[3]，故予以“通督醒脑”针法。其中水沟穴属督脉，起于胞中上巅入脑，有开窍启闭、健脑醒神之功；百会为“三阳五会”，穴居巅顶，属督脉通于脑，有升阳醒脑、宁心安神之功；四神聪属经外奇穴，与百会相伍，有调神醒脑之功；神庭、头维、印堂均有醒脑安神之功；风府、哑门位于枕骨下，具有疏通督脉、醒脑开窍之功；内关穴属手厥阴心包经络穴，亦为八脉交会穴，具有养心安神、疏通气血之功；三阴交为足三阴经交会穴，具有补肾滋阴生髓之功，针刺可填髓健脑开窍。诸穴行针施术以“泻”为主，唯三阴交以“补”为用，共奏开闭启窍、健脑醒神之功。有研究显示，针刺可改善损伤脑组织的血氧供给及病灶周围脑组织的营养，从而有助于病损组织的修复，重建神经网络，促进肢体运动功能的恢复[4]。

高压氧对脑损伤引起的昏迷病人有着非常积极的治疗作用：①高压氧可以加快血流，促进侧支循环建立；②高压氧的主要作用在于改变了机体对氧气的运送方法，进而改善机体的缺氧条件，达到促进大脑苏醒和修复的功效；在正常条件下，氧气通过上呼吸道进入体内，然后以血液内的红细胞为载体，将氧气送往全身，只要机体有体液交换的地方，氧气就能顺利送达，同时由于高压氧能够提高血氧有效扩散距离，从而达到有效改善机体缺氧状态，促进休眠细胞的苏醒和受损细胞的修复[5]；③高压氧通过提高网状激活系统和脑干的氧分压，使正常脑电活动增加，促进病人意识状态以及皮质功能的恢复[6]；④高压氧通过提高细胞色素氧化酶、Na-K-ATP酶活性，可调控Na/Ca平衡，减少内流，从而防止神经细胞的进一步凋亡；⑤高压氧可以有效促进神经细胞再生，减缓失神经支配效应器的组织萎缩，对颅脑损伤后意识障碍病人的苏醒有着非常积极的作用。

本研究结果显示， 治疗后，联合组GCS、CRS-R评分改善程度优于针刺组与高压氧组，差异均有统计学意义(P<0.05)。针刺组、高压氧组和联合组总有效率分别为66.67%、61.11%、77.78%，联合组总有效率高于针刺组与高压氧组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，通督醒脑针法联合高压氧治疗颅脑损伤后意识障碍病人较单纯采用针刺或者高压氧治疗临床疗效更好，可有效促进病人脑组织功能的恢复及神经修复，同时可充分发挥两者的协同作用。