神经阻滞疗法治疗慢性盆腔痛及痛经研究

石 标

（广西北海市中医医院，广西 北海 536000）

盆腔痛是指发生在盆腔、腹部或臀部等的非周期性疼痛，持续时间＞6个月时被定义为慢性盆腔痛，患病率约为2.1～24.0%[1]。痛经是指月经期出现的子宫痉挛性疼痛，发病率约为16.8～81.0%。外科手术、药物疗法是当下临床治疗慢性盆腔痛、痛经的主要方法，但是针对单一病因的治疗通常难以取得预期疗效。我科在B超引导下采用NB治疗本病，取得的效果较为理想，现将具体情况作出如下汇报与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院道德伦理委员会审批通过、患者及其家属许可后，采集30例慢性盆腔痛及痛经患者临床资料进行分析，就诊时间为2018年7月～2018年12月。所有病例均有明确诊断，排除外因诱发的内膜异位症、恶性肿瘤、泌尿系统疾病、消化系统疾病以及对本次研究所用疗法不耐受者等。年龄区间为21～64岁，平均年龄（40.6±2.7）岁；病程7个月～11年，平均病程（1.8±0.2）年。

1.2 方法

14例患者采用阴部NB治疗，具体操作方法如下：治疗全程患者取俯卧位，在B超引导下经由臀部使用22G 12 cm长穿刺针，将坐骨棘设为穿刺点，规避阴部动脉与静脉，推注0.2%罗哌卡因10 mg、复方倍他米松0.5 mg以及生理盐水共计10 ml到坐骨棘偏内侧。

10例患者给予髂腹下/髂腹股沟NB治疗，具体操作：取侧卧位，B超下可观察到腹壁三层肌肉组织，使用20G穿刺针穿刺到腹内斜肌与腹横肌的间隙，扇形输注的药物类型与剂量同上。生殖股NB的治疗对象以生殖股神经生殖支为主，在临床实践中，穿刺针需经由腹股沟近髂前上棘位置进针到与耻骨联合相距1 cm位置。

6例患者给予脊NB治疗，患者因为下腹以及腰部疼痛给予L3、L4、L5以及S1脊神经背支阻滞、治疗期间患者取俯卧位，B超定位相关上关节突与横突交汇位置为靶点，采用7～9号穿刺针把药物输注至横突根部，药物同上，剂量为10 ml。所有患者均连续治疗1周。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者治疗前后疼痛状况。0分：无痛，10分：剧烈疼痛。拟定临床疗效如下：①临床治愈：VAS＜3分，患者自感轻微疼痛、可以忍受。②好转：VAS评分为4～6分，患者感受到较明显的疼痛并影响睡眠活动，尚可忍受。③无效：VAS评分为7～10分，患者自感有较强烈的疼痛，疼痛难耐。在本次研究中，当VAS评分为4～10分时被定义为无效。

1.4 统计学处理

用Excel.2007表格与SPSS 20.0软件包分别统计与处理实验数据。将P=0.05设为组间差异检测标准。

2 结 果

治疗前、治疗结束时以及随访6个月时，VAS评分依次为（7.7±1.6）分、（3.0±2.6）分、（4.1±2.8）分。治疗后患者疼痛症状缓解，与治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6个月时，符合临床治愈、好转、无效依次为24例、4例、2例，治疗有效率为80.0%（24/30）。

3 讨 论

有研究指出，慢性疼痛在发生发展进程中，数次刺激能促进脊髓背角细胞病理改变进程，形成逆向动作电位，神经末梢释放物质与神经生长因子，提升外周痛觉信号向中枢传导的能力。与此同时，还能诱导异位电活动进程，此时异常神经在无外部刺激的条件下生成电活动，造成痛觉过敏与感觉反常。故而，NB疗法可以作为治疗慢性盆腔痛及痛经的第三种方法。NB疗法是指采用药物或物理措施，阻断局部感觉神经纤维的传导过程，进而实现减轻或消除疼痛的目标。

通过本次研究，笔者认为评估N B 疗法治疗有效性的关键是疼痛部位是否处于该神经支配的范畴中。例如，S2、S3、S4神经前支共同支配阴部神经，和阴部中动脉伴行。在阴部神经走行的部位存有卡压、外伤以及炎症刺激等时，均可能诱发阴部神经痛。阴部神经压迫是本病的主要诱发因素，当患者伴有会阴痛坐位时加重、卧位时减轻、坐在马桶上缓解等情况时，采用阴部NB疗法通常能取得良好疗效[2]。

由于会阴部神经穿过梨状肌后绕行坐骨棘，再经由坐骨小孔返回至盆腔，故而临床上通常将坐骨棘这一骨性标志设为大部分人参照的阴部神经阻滞标识点。比如，国外有研究人员在CT引导下准确定位了坐骨棘，针对26例阴部神经痛患者采用了阴部NB疗法，每月进行1次，连续进行5次，治疗后疼痛缓解率为62.0%。在本次研究中，治疗结束、随访6个月时，患者VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗结束后6个月有效率为80.0%。由此可见，经B超引导下NB治疗慢性盆腔痛及痛经，疗效显著，值得推广。