1例肾血管畸形腹腔镜辅助自体肾获取自体肾移植手术的配合体会

2020-12-20李文姬谢丽洪

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年9期

李文姬，谢丽洪，杨云

（中山大学附属第一医院，广东广州 510080）

自体肾移植是指病人自体肾的移植，把肾脏从原来的位置切断肾蒂，移植到另一个部位。一般移植在髂窝内，多见于肾血管疾病、肾血管狭窄、肾血管畸形导致的肾性高血压等。随着外科技术的不断提高，自体肾移植手术成为可行的治疗方法[1]。2019年12月6日我院实施了1例肾血管畸形腹腔镜辅助自体肾获取自体肾移植手术，首先在手术前对本次手术的风险因素进行了全面的评估，并采取了有效的预防突发风险措施以及护理手段，大大的提升了手术的成功率，并规避了术中以及术后的并发展风险，在手术中结合护理的有效配合，取得了此次手术的圆满成功，现进行如下汇报。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，男，21岁，术前检测半年内无不良反应，不存在明显的头晕和头痛状况，入院时血压20/13.5kpa，最高达24/17.2kpa心脏血管造影发现左肾动脉主干中段局限性重度狭窄约90%，左肾动脉两条分支。

1.2 手术方法

采取全身麻醉，并实施麻醉后，以右侧卧位进行手术，在腹腔镜的辅助下切取左肾，并将切取离体左肾立刻置入冰生理盐水内，并灌注4°高渗枸橼酸嘌呤溶液约500ml至患者的肾动脉中，直至患者肾静脉流出液清澈为止。灌注好后将获取的髂内动脉修整为Y型，远端及分支使用7-0prolon线分别与供肾两动脉分支吻合，近端修整待与受体吻合。然后通过原切口出将处置的肾脏移植到右髂窝处，确保三相吻合内容，分别为髂外静脉端侧和肾静脉、动脉端侧和肾动脉髂外、膀胱和输尿管吻合。彻底止血，切口侧边造口置入28号胶管引流，清点器械纱块无误，逐层缝合切口。

1.3 结果

手术时间约5.5小时，术中出血量80ml,术后检查肾功能恢复基本正常，后续住院质量15天，已顺利康复出院。

2 手术配合

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者较年轻，心理负担较重，既担心手术费用，又害怕手术失败。针对这类患者我们术前1d对患者做好术前访视，与患者及家属做好充分的沟通，告知患者术前准备的注意事项，耐心解答患者及家属提出的问题，增强患者战胜疾病的信心；手术日热情迎接患者入室，视患者如亲人，尽量让患者消除紧张和恐惧，以增强其安全感和治疗信心。

2.1.2 特殊器械及物品的准备

腹腔镜高清摄像系统，超声刀及电刀，各型号血管夹及血管缝线，精细的显微血管器械，腔镜器械、敷料及开放器械、敷料，肾移植专用拉钩，6号双J管，无菌冰及冰屑，4°高渗枸橼酸嘌呤灌注液。

2.2 术中配合护理

2.2.1 左肾腹腔镜获取术的配合要点

麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾。准备尖刀在左腋中线髂脊上方2cm出做一长约10mm切口，置入10mmTrocar用2/0薇乔线固定后，置入腹腔镜观察。分别在左腋前线肋弓下方2cm和左腋后线12肋下方1cm置入5mm和10mmTrocar各一个，置入腹腔镜器械操作。在腰大肌前方找到左输尿管后洗手护士准备输尿管钳提吊，分离钳分离左输尿管。在左肾后方肾门处找到左肾动脉，洗手护士准备分离钳和直角钳游离。在左肾动脉前上方找到左肾静脉，分离并结扎左肾上腺静脉和左精索静脉等左肾静脉属支，将左肾静脉游离至进主动脉处，用大号Hemo-lock夹闭左输尿管远端，再用剪刀剪断输尿管。在左膜股沟韧带上方做长约10cm与腹股沟韧带平行物口，置入左手，向外举拉左肾，用Hemo-lock分别结扎并切断各支左肾动脉和左肾静脉，迅速将左肾取出，置于放有冰屑的大冰盆里。止血满意后，肾窝放置22号玫瑰管引流，逐层关闭切口。

2.2.2 髂内血管获取术+自体肾修整术+血管重建术的配合要点

从原取肾切口进入，取仰卧位，常规消毒术野，铺巾，采用原Alexander型切口，钝性分离腹膜牵向内侧，显出腹膜后血管。剪开髂内动脉鞘筋膜。分离足够长度髂内动脉，结扎各小分支，远端双7号线结扎，近端肝素水冲洗后，哈巴狗阻断待用。巡回护士准备好修肾的器械和物品，常规修肾，医生检查发现患者左肾动脉两条分支，将获取的髂内动脉修整为Y型，远端及分支使用7-0prolon线分别与供肾两动脉分支吻合，近端修整待与受体吻合，检查肾门组织血管结扎妥当，准备行自体肾移植术。

2.2.3 自体肾移植术的配合要点

首先需要在无菌条件下，在冷冻盒内取出已经修整完成的肾脏，并准确的找出静脉排列与理想吻合的位置，同时将取出的肾脏放入塑料袋中，并在其中加入冰屑。袋下端剪一小口，引出修整过的肾动脉，用已游离的髂内动脉残端与供肾动脉端端吻合。肾静脉与髂外静脉端侧吻合。髂外静脉用Satinsky钳对血管部分采取阻断措施，并以纵向将管壁切开，用6-0尼龙线褥式吻合口，连续缝合吻合口前后壁。在完成血管吻合后，用哈巴狗对吻合口远端的静脉和肾动脉采取阻断措施，并解除之前的血管阻断，直至吻合口不出现漏血现象后，便可以解除全部阻断，确保肾供血良好，植入肾呈现粉红色，轻触即现搏动感，并伴有尿流出。输尿管植入，输尿管内放入双J管，以5-0肠线间断行输尿管端端吻合。彻底止血，切口侧边造口置入28号胶管引流，清点器械纱块无误，逐层缝合切口。