临床路径教学法在肿瘤科护理实践教学中的应用体会

吴爱青，李 宁

（广州中医药大学第二附属医院内二科，广东 广州 510370）

近年来，随着生活环境、饮食结构及社会压力的变化使得各类恶性肿瘤的发生率逐年增加，给患者的生命健康带来极大威胁。肿瘤科作为一个危急、重症科室，是重症、急危救治及护理技术的培养基地，选择先进的教学模式加以引导有助于培养护生的专业技术水平，提高教学效果。近年来，随着护理专业的不断发展，传统的说教式带教模式已不能满足当前临床教学需求，要在有限的时间内使护生更好的掌握临床知识及技能还需选择更加有效的教法方法来实现最佳的教学效果。

1 临床路径教学法的概念

临床路径（CP）是指针对某一疾病制定一个有时间要求治疗模式及程序，在循证医学理论指导及循证证据依托下促进治疗组织及疾病管理，最终起到减少医疗资源浪费、规范医疗行为、减少变异、缩短康复时间、提高质量的作用，使服务对象获取最佳的医疗护理服务[1]。将CP理念引入临床护理教学中并以临床路径为平台对护生组织教学的方法即为临床路径教学法

（CPTM）。

2 CPTM的应用方法

教学前严格筛选带教老师，要求带教老师具备扎实的理论知识及技能操作水平，且临床工作经验5年以上。同时根据教学大纲拟定为期4周的临床路径教学表，在护生入科当天由总带教老师统一讲解实习的目标、工作安排流程、各阶段实习任务、临床路径教学表相关内容、最终考核内容及方法等。由肿瘤科护士长及高年资护师根据教学大纲要求并结合实际情况以时间为纵轴、学习内容为横轴编写诊疗护理流程，将路径表一式两份，师生各执一份，每完成一项教学内容则在路径表上进行记录确认。（1）第1周：入科介绍（科室环境介绍、物品摆放、学生老师相互介绍）、示范操作（肿瘤患者的病史询问、肿瘤患者的体格检查）、小讲课（肿瘤的相关知识、癌症患者疼痛的处理、化疗药外渗处理）、接待新收（示范接待新收患者流程）。（2）第2周：分管床位（分管2～3张床位，做好健康宣教）、介入术后（跟老师一起接介入术后病人）、抽查（抽查对所管病人病情的掌握）、心理护理（掌握癌症患者的心理护理技巧）、示范操作（拍打保健操、疼痛评估、尸体护理）、小总结（组织一次小总结、点评）。（3）第3周：熟悉化疗药（能正确对化疗病人进行护理）、熟悉大出血的护理（上消化道出血的护理、大咯血的护理）、小讲课（讲解肝癌的护理）、抽查（抽查对所管病人的护理情况）。（4）第4周：分管床位（在带教老师督导下负责所管病人的治疗、护理、健康宣教、出入院指导）、饮食指导（掌握肝癌、肺癌患者饮食护理）、出科考核（理论、操作）、总结（学生、老师座谈会）

3 教学效果评价

实习结束后由带教老师根据教学路径表相关内容及完成情况对护生进行理论知识及实践操作考核，选择百分制，并以调查问卷的形式从激发学习兴趣、提高学习主动性、明确实习目标、掌握实习内容、提高临床综合能力、促进师生间的交流、促进完成全部学习目标及任务、可具体安排学习任务方面评价教学效果。

临床护理教学是学校教育的深化及延续，应当具备目的性、系统性及计划性，而传统的护理教学多以教定学，带教老师填鸭式灌注、学生被动接受，且教学内容主要根据教学大纲按部就班的进行，降低了护生学习积极性，限制了师生间的交流及互动，禁锢了护生临床思维能力的培养[2]。CPTM是将CP理念应用到临床护理教学中，带教老师根据教学计划具体细化各教学环节，教学管理者和带教老师可根据标准化、程序化的教学实践计划有效控制教学进程及质量，可让护生提前明确实习期内容，提前做好文献资料查阅、预习等准备，阶段式、有序的完成并掌握教学内容，有效弥补了传统教学的盲目性及被动性，充分激发护生学习兴趣及积极性[3]。

CPTM安排注重由浅到深，由易到难的顺序，突出讲解、引导、示范内容的重难点，查漏补缺，有效避免教学内容出现遗漏及重复现象，最大限度帮助护生循序渐进的掌握肿瘤科护理相关理论知识及操作技能，提高护理实践教学质量[4]。

随着临床护理的快速发展，为满足肿瘤科临床护理需求，护生在实习期需掌握的知识及技能也在不断增加，这无疑对带教老师及护生均提出了较高的要求。在护理教学中为高效完成教学任务，提高教学效果，带教老师需不断掌握更多的专业知识，完善自身教学技能，为临床培养出更多优秀护理人才。而CPTM有助于护生形成系统的知识结构，引导护生主动思考及解决临床护理中存在的问题，及时寻找原因并给予针对性的干预措施，更加有利于提高教学效果。值得说明的是，CPTM也存在一定局限性，常因护生自身学习态度、能力等个体化差异而未能进行分层施教，另外还需注意以护生为主题，避免理论脱离实践。

总之，CPTM实现了护理实践教学的程序化及标准化，有利于教学管理者控制教学质量及优化教学资源配置，在一定程度上弥补了传统教学的不足之处，但还需进一步完善，最大限度提高教学效果。