头痛蒙医证型与规范化诊治研究

敖其尔，特木其乐*，阿古拉*，朝鲁巴根，山 丹，满 达

（内蒙古自治区国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065）

头痛是三根互搏、白脉病症及亚玛虫所致的头痛症状的总称。主要由赫依、希拉、巴达干、血或者合并症与聚合症病变上升，影响于头部，以及白脉病等病因所致。寒热抵触，烟酒过量，经常失眠，身体衰弱，外伤，消化不良、胃火衰减，眼、耳、鼻等器官的疾病，“亚玛”和“粘”等，也可成为病因。本病相当于西医的偏头痛、紧张性头痛、外伤后头痛、三叉神经痛、部分颅内病变、某些感染性疾病及慢性鼻炎等五官科疾病引起的头痛等。

1 诊断与鉴别诊断

1.1 诊断要点

1.1.1 头痛部位

颞部、前额、额颞、眉间、顶枕等偏侧痛或全头部疼痛。

1.1.2 疼痛性质

胀痛、刺痛、昏痛、跳痛、甚至爆裂般胀痛。

1.1.3 发作持续时间

持续时间不一、可数分钟至数小时，甚至数天等。

1.1.4 伴随症状

头晕眼花、恶心、呕吐、耳鸣、颈肩部麻木、口干舌燥等症状。

1.1.5 辅助检查

血常规、脑彩超、脑电图、x线、头颅CT、MRI、MRA等可助诊。

1.2 鉴别诊断

眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现。头痛的病因有内因与外感两个方面，表现为头部疼痛；眩晕则以内因为主，表现为目眩和头晕。

2 辩证论治

根据临床指导需要分为：赫依性、希拉性、巴达干性、琪素性、“亚玛”性、白脉性和聚合性等7种。此外，俩俩合并的有赫依希拉性、赫依琪素性、巴达干希拉性及琪素希拉性5种，合并症型治疗要兼顾各单一症型。

2.1 赫依性头痛

证候：眼眶、鬃颞部有不固定性刺痛，或在前额与眉间胀痛，并有阵阵加剧之势，伴头晕、耳鸣、不能安眠，脉象空、芤，舌红、燥，尿清澈多沫等。

病机：三根失调，赫依偏盛，尤其上行赫依，侵扰头部所致。

治则：镇赫依、通窍、止痛。

治疗：阿魏-5味丸或草果-4味汤，用羊骨汤或白酒送服，天灵盖三味汤或沉香安神散，煎于羊肉汤温服。酌情选用针刺、灸疗、推拿疗法。

2.2 希拉性头痛

证候：头热痛，口苦，恶心，向阳就火时病势加剧。脉象细、数，舌苔黄厚，尿色黄等。

病机：三根失调，希拉偏盛，上行侵扰头部所致。

治则：清希拉，止痛。

治疗：地格达-4味汤为主剂内服。若伴有发热、口干、口渴等症状可加服伊赫哈日-12味丸（散）；若伴有消化不良、腹胀等症状可加服消食-10味丸内服。酌情选用针刺、放血、冷敷疗法、拔罐疗法。

2.3 巴达干性头痛

证候：头昏沉、发凉，昏痛或头顶部有重压感，食欲不振，消化不良，脉象沉、弱，舌质肥大、苔少色白，尿灰白色等。

病机：三根失调，巴达干粘液增多，致赫依、血循行缓慢引发本病。

治则：温胃，祛巴达干，止头痛。

治疗：阿那日-5味散，寒水石-6味散，用羊头汤或白酒送服。外治可取顶穴、囱门穴，枕合穴等灸疗。酌情可选用针刺及推拿。

2.4 琪素性头痛

证候：颈静脉怒张，头部跳痛，发热感，目赤面红，鼻衄，脉象粗、满，舌红，尿宗黄等。

病机：三根互搏，恶血增多，上行侵扰头部所致。

治则：清血热，止头痛。

治疗：胡日查-6味丸或敖必德森-古日古木-13味散加牛黄、瞿麦服用。也可内服三子散汤基础上放额脉、金柱脉和银柱脉血。也可酌情选用针刺、冷敷疗法、拔罐疗法。

2.5 “亚玛”性头痛

证候：头痛尤其额部及眼眶部或偏头痛，鼻噻，鼻涕带脓或带血，鼻孔发痒发红，消化不良伴腹泻，大便多呈黄绿色，心神不宁，热偏盛则面红，口干舌燥，脉象速、旋，尿色黄，气味重；寒偏盛则面色苍白，脉象缓、弱，尿色白，气味少；重者表情淡漠。

病机：三根间相博，机体失去防御，使亚玛虫侵入头部所致。

治则：杀“粘”、解毒、止头痛。

治疗：内服尼达哈珠儿、查格德日或天灵盖三味汤加酸藤果和紫铆子。酌情选用推拿、针刺、敷疗法。

2.6 白脉性头痛

证候：主要头、颈肩部、背部牵拉僵痛，且肌肉麻木、失去知觉，头晕，眼花，脉象粗、硬，尿色白，气味少。

病机：颈部赫依血循环受阻，白脉功能障碍，侵扰头部所致。

治则：通白脉，止头痛。

治疗：嘎如迪-13味丸、额尔敦乌日勒为主药；或可用沉香-17味方加广枣、决明子内服，外治肩部或枕部施以推拿、针刺、拔罐放血疗法。

2.7 聚合性头痛

证候：头骨及眼眶疼痛，头顶部沉坠，全身阵阵刺痛，不明原因的病势加重或缓解，脉象粗、滑。

病机：三根相搏，失去平衡，侵扰头部所致。

治则：调和三根，止头痛。

治疗：伊赫汤开水冲服，或寒水石-21味散，用伊赫汤煎汁为引送服。酌情选用推拿、针刺疗法。

3 饮食起居调护

居住环境宜安静整洁、舒适的地方，平时注意生活调摄，坚持锻炼身体，增强体质。

热性头痛者应避免食用辛辣等刺激性食物，戒烟忌酒；避免暴晒；注意情绪波动；谨慎跌打损伤等等。

寒性头痛者应避免食用油腻、变质不易消化的或不适应的食物；禁止逗留阴凉环境；避免绝食和失眠，减少脑力劳动等等。

4 结 语

本研究属于蒙医药标准化研究，规范了头痛蒙医诊疗方案，填补了行业空白，对于促进八省区蒙医药临床、科研、教学具有重要的参考及指导意义。

头痛蒙医证型与规范化诊治研究是蒙医药标准化项目——“头痛（偏头痛）蒙医临床诊疗指南制修订研究”及“蒙医临床路径制定与评价研究”的研究成果。该研究参考蒙医学经典古籍的同时结合八省区蒙医药诊治头痛方面的临床实际，制定头痛蒙医诊疗方案，经过多次的权威专家论证达成一致共识，再经过多中心临床应用评价，反复多次的优化和完善而形成的有关头痛概念、诊断、鉴别诊断、辨证治疗及调护方面的蒙医诊疗规范。为进一步规范化诊治头痛的蒙医药研究奠定了基础，对蒙医药专病专治发展具有推动作用。