后路病灶清除持续灌注冲洗治疗化脓性椎间盘炎的观察及护理对策

王秀玲，杨雪梅，张莹莹，赵亚荣，龚 洁，马中玲

（阜阳市人民医院骨脊柱科，安徽 阜阳 236004）

化脓性椎间盘炎多继发于脊柱术后，少数为原发性椎间隙感染，伴有腰椎剧烈疼痛、腰背部肌肉痉挛及腰椎活动受限。因其感染深在，部位特殊，给临床治疗护理带来困难。如何早期诊断，选择正确的治疗方法等问题是大家关注的重点。传统严格腰椎制动和抗生素治疗的方法存在治疗周期长、疗效不确切等缺点[1]，近年来，多数学者主张手术治疗。本科对收治的22例继发、14例原发性化脓性椎间盘炎采用经后路病灶清除、椎间自体骨植骨融合、椎弓根内固定结合灌注冲洗持续引流治疗，取得了良好的临床效果，减少了并发症，现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例，男21例，女15例；年龄26～64岁，平均42.6岁。继发性22例，原发性14例，其中胸椎间隙感染2例均为原发性。

1.2 治疗方法

术前大剂量广谱抗生素联合静脉滴注7～14 d，一期行后路病灶清除、自体骨椎间植骨、椎弓根内固定、灌注冲洗持续引流手术。术中发现脓液送镜检及细菌培养，病变组织送细菌培养及病理检查。两侧分别置硬膜外导管为冲洗管，术后灌注冲洗，持续引流8～14 d，抗生素应用10～14 d，8～12周后在支具保护下离床活动。

1.3 结果

本组病例36例患者经上述治疗后感染得到控制，切口愈合，痊愈出院。住院时间13～16 d，所有患者切口无感染或窦道形成。随访14～26 个月，所有病变椎间隙全部骨性愈合，愈合时间为4～10 个月。患者均获得随访，无感染复发病例，腰腿疼及其他神经症状明显改善。

2 护 理

2.1 心理护理

依据病史的不同进行个体化护理，向患者讲解有关知识、手术疗效，以典型病例做现身说法，使其增加战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合手术。

2.2 疼痛的护理

深入病房，关心病人，正确判断疼痛的存在和程度，根据疼痛评估面部表情量表，对疼痛程度在3分以上的病人，根据患者需求实施药物干预，对害怕用药会成瘾者应解释止痛药的原理、使用意义，以解除病人的思想顾虑。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理

术后平卧硬板床2小时予更换体位，翻身时要保持脊柱平直，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，翻身时专人负责冲洗管及引流管，翻身过程中，保证管道无张力，使管道通畅，灌洗通畅。翻身后侧卧身下垫软枕，保持45°倾斜角。

2.3.2 饮食护理

化脓性疾病消耗较大，绝大多数病人都伴有贫血，加上手术的创伤，营养的供给往往不足，指导进食高热量，高蛋白，高维生素的食物为主，对于饮食差的病人，鼓励病人少食多餐，以满足机体的需要。

2.3.4 灌注冲洗管道的护理

术后两侧分别置硬膜外导管为冲洗管，一根置于椎间隙，一根置于切口深部，灌注冲洗液用生理盐水3000 mL+硫酸庆大霉素48万u，2根硅胶管接负压引流，持续灌注冲洗期间保持匀速灌注冲洗与快速灌注冲洗相交替。我科使用灌注冲洗方法是：术后24小时内先关闭引流管一开放灌注冲洗管快速灌注冲洗一持续快速冲洗0.5～1.0 min／次或者患者感觉切口胀痛时才开放引流管。在快速灌注冲洗过程要自上往下挤捏引流管。每次快速灌注冲洗要重复上述过程2～3遍。观察病人切口局部有无肿胀，灌注冲洗液有无渗漏及引流液是否清澈、引流管是否通畅、敷料是否干燥等。当发现引流管有堵塞，通过挤压引流管不能保持通畅时要通知医生处理。灌注冲洗至冲洗液清亮，引流液常规镜检未见脓球，细菌培养阴性。方可拔管。

3 讨 论

化脓性椎间盘炎由于椎间隙感术后灌注冲洗持续引流治疗化脓性椎间盘炎在临床已有成功报道。张西峰等[2]经皮置管持续冲洗治疗椎间隙感染21例，冲洗时间7～50 d，平均21 d，仅1例复发。王德明等[5]采用同样治疗方法治疗化脓性椎间盘炎7例，效果良好，无复发病例。

灌注冲洗引流治疗化脓性椎间盘炎有以下特点：①使用硬膜导管作为冲洗管，硬膜外导管具有纤细、质硬的特点，不易折叠导致冲洗不畅；②胸腰背部两侧分别置管，一根置于椎间隙，一根置于切口深部，盘旋固定，另一端接抗生素冲洗液，便于术后患者翻身及护理，减少交叉感染的发生率；③灌注冲洗将切口积液引流排出的同时，有利于清除术后残留细菌及炎性坏死因子，结合敏感抗生素应用，有效控制感染的复发；④封闭负压引流系统为创口提供了封闭的环境，有利于局部循环和新生肉芽组织的生长。积极有效的护理能够帮助患者顺利康复，减少并发症发生，提高手术的成功率。