全麻气管插管呼吸道并发症的防治研究进展

朱锦容

（广西贵港市中西医结合骨科医院妇科，广西 贵港 537100）

近年来，全身麻醉以其镇痛完全、可控性强、安全性高等优越性在外科手术中得到了广泛地应用，其对于提升手术麻醉效率、确保手术顺利进行有着重要的意义[1]。目前，临床全身麻醉手术中多采用气管插管麻醉，以维持患者术中呼吸功能，然而气管插管也会对局部软组织产生不同程度损伤，引起一系列并发症[2]。此次研究分析了全麻气管插管呼吸道并发症原因及危害，并从雾化吸入、静脉注射以及药物喷喉等几个方面探究了其防治进展，现综述如下。

1 全麻气管插管呼吸道并发症原因及危害

1.1 全麻气管插管呼吸道并发症原因

以往学者在研究中发现，呼吸道并发症与插入导管次数、型号、气囊压力等有着密不可分的联系，患者性别、插管维持时间也会对呼吸道产生一定的影响[3]。郭敏，薛建军[4]等人认为全身麻醉患者行气管插管后呼吸道并发症很大程度上是由于气管导管对声门中上部压迫造成的，患者多会出现声带水肿症状。李炜[5]在研究中发现气管插管会损伤到患者呼吸道黏膜，引起水肿、肉芽肿等的发生，部分患者伴随神经麻痹。

1.2 全麻气管插管呼吸道危害

气管插管患者术后除切口疼痛外，还多伴随呼吸道不适，影响患者就医体验，直接影响全麻患者对医疗的满意度[6]。全麻气管插管患者发生呼吸道并发症不仅会加重患者病情，影响手术治疗效果；而且会增加患者经济负担，延长患者住院时间，降低患者生活质量[7]。

2 全麻气管插管呼吸道并发症的防治策略

2.1 雾化吸入

雾化吸入是呼吸道并发症最为常见的防治办法，其主要利用的是超声波原理，以将液体转化为气体状态，吸入肺部后，药物在肺内会以气雾形式呈现出均匀分散状态，当经过咽喉部接触气道黏膜组织会发挥药物作用[8]。

2.1.1 激素类药物雾化吸入

学者奚正荣[9]在研究中对86例全麻气管插管患者给予布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，根据给药时机的不同分为拔管后与拔管前，结果显示两组患者咳嗽、咳痰、咽痛等发生率均较低，提示激素类药物雾化吸入能够有效缓解全麻气管插管引起的咽喉部症状。作为一种糖皮质激素药物，布地奈德与激素受体有着较强的亲和力，能够在局部发挥抗炎活性，雾化吸入后能够对血管紧张性起到增强作用，缓解充血，降低毛细血管通透性[10]，与此同时还能够对白细胞浸润及吞噬反应起到抑制作用，降低炎性因子的释放，进而缓解临床症状[11]。

2.1.2 中药雾化吸入

中药雾化预防呼吸道并发症常用方子组方为薄荷、甘草、鱼腥草、桔梗、前胡、柴胡白芷、防风、羌活、姜半夏、陈皮、百部、白前等进行水煎、浓缩、过滤、灭菌后取20 mL实施雾化吸入用于治疗插管全麻术后咽喉部并发症，有学者在研究中将2019年1月～2021年12月收治的进行气管插管全身麻醉患者100例随机数字表法进行随机分为A组、B组各50例。分别给予中药雾化治疗及盐酸氨溴索注射液30 mg+0.9%生理盐水20 mL雾化吸入治疗，结果显示A组患者术后6、12、24、48 h咽痛、咳嗽咳痰、声嘶评分均低于B组，且A组无心悸、瘙痒、胸闷、气促等不良反应发生，体现了中药雾化吸入对患者咽痛症状的改善作用及用药安全性[12]。

2.1.3 药物联用雾化吸入

为提升临床治疗效果，药物联合雾化吸入也逐渐成为全麻气管插管呼吸道并发症的常用防治策略。学者沈晓伟[13]在研究中将80例行气管插管手术患者随机分为研究组与对照组，各40例，对照组采用复方异丙托溴铵雾化吸入，研究组在对照组基础上加用布地奈德混悬液治疗，结果显示研究组患者咳嗽、咽痛以及咽喉黏膜评分等指标在术后24 h明显降低，两组间比较研究组优于对照组，说明药物联合雾化吸入治疗能够对全麻术后呼吸道并发症起到预防作用。

2.2 静脉注射

学者刘丽萍，黄安宁，陈娜[14]等人在研究中对全麻气管插管患者给予利多卡因静脉注射以预防呼吸道相关并发症，结果显示术前对患者给予利多卡因预防性用药，能够降低呼吸道并发症的发生，其作用机制考虑为C纤维抑制作用有关。作为一种局部麻醉药物，利多卡因给药途径不同，其效果也呈现出明显的差异性。若利多卡因用药剂量过大会对神经功能造成不可逆损伤，应用喷雾、润滑则容易引起术后咽喉痛的发生。学者徐建青， 叶铁虎[15]认为利多卡因药物剂量为1.0 mg/kg、1.5 mg/kg均能够达到对术后呼吸道症状的预防作用，且保障用药安全。另外，激素类药物联合抗炎药物静脉注射也能够起到对全麻气管插管呼吸道并发症的预防作用，常用联合用药方式包括地塞米松联合氟比洛芬酯、氢化泼尼松联合氟比洛芬酯等。地塞米松在改善组织水肿、疼痛方面具有显著的疗效；氟比洛芬酯药物载体为酯微球，能够对炎症部位、手术切口产生靶向聚集作用，缓解组织水肿。氢化泼尼松则是一种糖皮质激素，能够对血管紧张素转化酶产生诱导作用，降低毛细血管通透性[16-17]。

2.3 药物喷喉

近年来，喷剂药物在全麻气管插管呼吸道并发症中得以应用，并取得了显著的疗效。徐鸣浩，李宜航，葛太岭等人在研究中对病毒性上呼吸道感染患者给予西咪替丁联合西瓜霜喷剂治疗，结果显示总有效率达到97.2%，体现了喷剂药物的有效性。作为一种中药制剂，西瓜霜中含有黄芩、黄柏、黄连等重要，具有凉血、清热、解毒的功效，能够有效燥湿清热，对病毒起到抵抗作用。西医中常用的喷喉药物包括氯胺酮，其是一种NMDA受体非竞争性拮抗剂，对支气管具有扩张效应，在发挥镇痛作用的同时该能够对呼吸道并发症起到预防作用。

2.4 局部麻醉药物涂抹

局部麻醉药物涂抹也能够对全麻气管插管并发症起到预防作用，其中最常用的为丁卡因，其具有较强的亲脂性，穿透力强，当用作粘膜表面麻醉剂，能够保护气管粘膜，减少呼吸道并发症的发生[20]。患者咽喉部气管接触丁卡因后，气管留管及所致的伤害性刺激会被阻断，与此同时具有润滑作用，能够增强患者对气管插管耐受力，是一种有效的呼吸道并发症预防方式。

综上所述，全麻气管插管呼吸道并发症防治策略复杂多样，在临床应用中应结合患者实际情况选择适宜的预防策略，以最大程度减轻患者身心痛苦，降低呼吸道并发症，促进患者临床康复。