球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果观察及围手术期护理

简琳娜，王 静，洪 玲，王 琦，谷小华

（南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年7月～2019年10月收治的78例血透动静脉内瘘狭窄患者作为研究对象，随机均分为对照组和观察组，各39例。对照组，男20例，女19例，年龄35～78岁，平均（55.38±2.31）岁；观察组：男21例，女18例，年龄36～79岁，平均（56.12±2.26）岁。患者一般基线无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均实施球囊扩张治疗，具体治疗方法为：（1）对患者实施局部麻醉，然后选择进针点，要求进针点与狭窄处的距离把持在5 cm；（2）确定狭窄位置后，将穿刺针直接刺入并到达内瘘血管，然后置入导丝，并沿着导丝置入鞘管；（3）注入肝素，实现全身肝素化，肝素注入标准为60.25 U/kg。（4）对患者进放射监测，然后置入精细导丝，并顺着导丝在狭窄部位置入扩张球囊，然后实施球囊扩张操作，要求每增加1个大气压标准的时间间隔为2 s；保留30 s后进行再次落账，每个部位2～3次。

1.2.2 护理方法

对照组：采用常规护理办法，即在监测患者生命体征的基础上，按手术要求，进行患者药物及输液、抽血护理。

观察组：常规护理与对照自保持一致，并实施围手术护理干预。具体护理措施为（1）对患者实施心理护理，消除患者的紧张、焦虑感，同时，向患者介绍动静脉造瘘的方法和重要性，同时就手术过程中的注意事项进行说明，确保或者在治疗护理中具有较高依从性。（2）在实施动静脉造瘘术时，选择患者不经常使用的手，这样能减少动静脉造瘘对患者生活的负面影响，在术后护理中，要求患者加强动静脉造瘘用手的功能锻炼，确保手术侧手臂头静脉表粗。（3）由护理人员对患者进行手术侧手臂血管保护的指导，避免对后期输液、抽血、量血压等治疗方式受到影响。

1.3 观察指标

主要观察指标包括：（1）患者临床治疗效果，包含透析血流量、血管内径两项指标。（2）患者护理满意度，采用自制满意度评分表，分非常满意（＞85分）、满意（60～85分）、不满意（＜60分）三项，总分100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0对本次研究数据进行处理，计量资料以±s表示，以t检验，计数资料以%表示，以x2检验；P＜0.05表示数据差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗效果对比

治疗前，对照组患者透析血流量、血管内径分别（145.43±15.53）mL/min、（61.26±3.18）mm，观察组患者透析血流量、血管内径分别（146.41±15.52）mL/min、（61.19±3.20）mm；两组患者术前透析血流量、血管内径t检验指标分别为0.28、0.10，数据无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗后，对照组患者透析血流量、血管内径分别（285.39±13.72）mL/min、（75.16±6.46）mm，观察组患者透析血流量、血管内径分别为（285.38±13.66）mL/min、（76.01±6.45）mm；与术前数据进行对比，对照组患者透析血流量、血管内径t检验指标分别为42.18、12.06，观察组患者透析血流量、血管内径t检验指标分别为41.98、12.85，两组患者治疗均取得显著效果，差异有统计学意义（P＜0.05）。进行组间数据对比，两组患者术后透析血流量、血管内径t检验指标分别为0.003、0.581，数据无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 护理满意度对比

护理满意度调查中，对照组非常满意、满意、不满意患者人数分别为10例（25.64%）、22例（56.41%）、7例（17.95%），总体满意率为32（82.05%）；而观察组非常满意、满意、不满意患者人数分别为29例（74.36%）、9例（23.08%）、1（2.56%），总体满意率为38例（97.44%）；x2检验值为5.01，观察组患者护理满意度更高，数据差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

血管狭窄是内瘘患者中较易发生的一种并发症，如果治疗不及时，还可能诱发血栓疾病，极大的影响了患者的身体健康和生命安全。临床实践中，血透动静脉内瘘狭窄患者多采用球囊扩张治疗方法进行治疗，从治疗效果来看，该治疗方法对于血管狭窄治疗的成功率能保持在90%以上。

在具体治疗中，球囊扩张治疗主要是选择血管狭窄区域进行针对治疗。具体而言，其从与血管狭窄区域相距5 cm的部位进针，将穿刺针直接刺入并到达内瘘血管，然后借助导丝置入鞘管；然后按照60.25 U/kg的标准向患者狭窄区域诸如肝素；最后，顺着精细导丝在狭窄区域设置扩张球囊，并进行球囊扩张。从治疗效果来看，该治疗方式能维持并延长内瘘的通常时间，改善患者病情。需注意的是，为提升治疗的有效性，在治疗期间需做好围手术期的护理，围手术护理是在常规护理的基础上，对患者心理、生理进行全方位护理。其中，心理护理的目的在于消除患者的紧张、焦虑感，而在生理中，选择患者不经常使用的手作为动静脉造瘘载体，同时做好手的功能锻炼，为后期输液、抽血、量血压奠定了良好基础。本次试验中，对对照组实施球囊扩张治疗+常规护理，对观察组患者实施球囊扩张治疗+围手术期护理干预，两组患者治疗均取得显著成效，而在护理满意度对比中，观察组患者护理满意度为97.44%，明显高于对照组的82.05%，护理质量较为突出。

综上所述，囊扩张治疗+围手术期护理干预是一种行之有效的治疗护理手段，其能维持并延长内瘘的通常时间，改善患者病情，同时提升护理满意度，值得推广应用。