一次性根管治疗隐裂性牙髓炎的护理

陈梦瑾，严 娟，梁金玉

（中山大学光华口腔医学院•附属口腔医院 珠江新城口腔医疗门诊，广东 广州 510000）

牙隐裂是一种常见的牙体硬组织非龋病性疾病。发生在牙冠表面细小的、非理性裂纹，常常和发育沟重叠不易被发现，患者往往错过早期诊断、早期治疗，继而出现牙髓炎、根尖周炎的症状[1]。隐裂牙伴牙髓炎是牙源性疼痛的重要原因，其中咬合痛病史、冷刺激敏感和咬诊阳性是较为公认的诊断指标。临床上根据隐裂纹深度不同，采取相应的治疗措施，当隐裂纹累及牙本质深层或牙髓，引起牙髓症状时，根管治疗术是目前最为有效和最常用的治疗方法[2]。近年来，学者提出了一次性根管治疗术，即根管预备、根管清洗消毒、根管充填在一次治疗内完成。护理人员的默契协助能够提高治疗质量和效率，并且避免治疗中可能出现的问题[3]。本研究分析在一次性根管治疗的过程中采用针对性口腔护理配合的特点和体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月于我院治疗的隐裂性牙髓炎患者共60例，其中男38例，女22例，年龄28～55岁。纳入标准：①确认为牙隐裂所致的牙髓炎；②患牙无明显龋损、折裂和牙周病；③患牙未接受过牙髓治疗；④身体健康，无系统性疾病。

1.2 治疗方法

一次性根管治疗，局麻下开髓、拔髓、通过根管长度测量仪和X线检查确定根管长度，上橡皮障，在显微镜下进行根管预备，用生理盐水、3%过氧化氢或5%次氯酸钠冲洗根管，干燥根管，热牙胶垂直加压充填，再次拍片确定根充效果，满意后降低患牙咬合，治疗结束后观察2周，无叩痛和牙龈症状等，行嵌体或冠修复。

1.3 护理措施及配合

1.3.1 术前护理

①术前器械配置：牙科手术显微镜（Carl Zeiss，德国），配备高清摄像及显示系统，便于医患沟通及资料保存、显微根管手术器械、橡皮障套装、超声治疗仪、电子根尖定位仪、机用根管预备系统和热牙胶充填系统等。②术前检查：患牙在显微镜下检查，评估裂纹深度及走向，行X线和（或）CBCT检查，评估治疗可行性及预后。③术前交流：向患者耐心介绍其病情、隐裂牙的相关专业知识、治疗的必要性、治疗过程以及预后情况；采取不同的办法心理护理，告知患者在操作中可能出现的情况和应对措施、了解患者的身体情况及麻醉和药物过敏史等，协助患者签署治疗知情同意。④术前准备：检查并调整根管显微镜位置，确保患者及治疗过程安全、打开视频监控设备准备记录备案。

1.3.2 术中护理

①隔湿护理：协助医生安装和固定橡皮障，并在橡皮布与患者皮肤之间放置纱布；合理使用负压吸引器，医生使用高速涡轮机操作时，应使用强力吸引器随时吸水和碎屑以及橡皮障之下的唾液；开始根管操作时候，及时更换显微吸引器，及时吸取冲洗液体，使得根管操作视野更加清晰。②口镜处理：显微镜术者完全通过口镜反射观察操作部位。及时用三用枪吹净镜面水雾，在操作步骤的间歇使用酒精小棉球或酒精纱块擦拭口镜表面水迹和碎屑。③器械传递：传递器械应在患者下颌与胸部之间，使用左手传递，动作平稳、时间准确；传递时所有工作头朝向根尖，与牙体长轴方向平行；注意支点的使用，传递器械可以借助护士椅扶手作为支点，传递调拌材料时，张开左手为医生提供支点，保持器械和材料的平稳传递。④信息记录：记录牙隐裂在治疗前，治疗过程中的镜下影像，用于分析治疗预后和术后沟通。

1.3.3 术后护理

告知术后注意事项，局部胀痛症状属于正常反应，一周左右会逐渐缓解；术后避免患牙咀嚼硬物；建议观察一周后无不适，进行嵌体或者冠修复；如有病情加重，随诊。

1.4 疗效评价标准

①显效：患牙无自发症状，能行使咀嚼功能，临床检查无叩痛，无折裂，牙周和X线检查正常；②有效：患牙无自发症状，咀嚼功能尚可，患牙叩诊轻微疼痛，X线检查根尖周的透射区消失或逐步缩小；③失败：患牙疼痛不能咀嚼，牙龈红肿牙周肿痛，X线检查提示根尖周骨吸收或者根裂。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结 果

术后一周显效例数49例81.6%，有效例数9例15.0%，失败2例3.3%，治疗总有效率为96.7%。所有60例患者治疗过程顺利，患者和医生对护理人员满意度高。

3 讨 论

隐裂牙治疗预后根据裂纹类型、治疗时机、牙髓状况的不同有较大的差异。本研究两个失败案例，其隐裂纹接近髓室底部，提示当裂纹线深达髓室底或者以下时，预后极差。边专等学者[4，5]指出隐裂纹的深度和范围，以及其造成的牙周组织破坏程度和隐裂牙的治疗预后密切相关。因此术前显微镜检查及X线检查对于评估治疗预后非常重要。

复诊次数对隐裂牙的治疗效果和预后也有重要影响，反复多次治疗有可能加重隐裂。由于减少了复诊次数，二次感染率低，而且对于隐裂牙而言，减少了反复操作带来的裂纹加深的风险，一次性根管治疗术逐渐得到应用和推广[6]。本研究治疗总有效率96.7%，提示一次性根管治疗治疗周期短，有效率高，是治疗隐裂性牙髓炎一种安全有效的方法。

本研究治疗总有效率较高，医护人员的密切配合是显微根管治疗成功另一个重要因素。一次性显微根管治疗难度较高，患者容易产生恐惧心理。术前沟通工作尤其重要[7]，良好的术前心理辅导可以消除紧张情绪，患者的积极配合是治疗顺利进行的重要前提[8]。关注患者的感受，及时吸唾，以缓解患者的不适。治疗操作者和护理人员的默契程度直接影响显微根管治疗的工作效率，护理人员需要熟悉显微根管治疗的步骤、方法、所需器械等，医生视线一般不离开镜头，体位基本固定不动，护士需要熟悉治疗方案和医生的动作习惯，对医生的的手势有准确的预判，及时准确地将器械和材料传递，传递时引导医生将器械工作端朝向髓腔。

一次性根管治疗治疗周期短，有效率高，是治疗隐裂性牙髓炎一种安全有效的方法，值得推广，熟练地护理配合有利于提高工作效率以及显微根管治疗的成功率。