25例新生儿压力性损伤的原因分析及临床护理对策

孙 黎

（广州市妇女儿童医疗中心NICU，广东 广州 510623）

压力性损伤指发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处[1]。表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛[2]。压力性损伤不仅会导致患儿病情加重，对于严重者甚至可引发继发感染，还可引发医疗纠纷。在我院NICU发生压力性损伤的患儿25例，发生率约0.83%。现对这25例新生儿压力性损伤的原因进行分析并总结相关的护理措施和预防对策，以期为NICU护理人员预防与医疗器械相关压力性损伤提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例患儿，其中男14例，女11例；日龄12.5±0.6天，胎龄33.5±0.5周；早产儿18例，新生儿高胆红素血症3例，新生儿窒息2例，新生儿肺炎1例，新生儿惊厥1例；压力性损伤发生部位：鼻部16例，枕部9例；Braden-Q量表评分17.5±3分。

1.2 原因分析

1.2.1 患儿自身因素

1.2.1.1 早产

早产儿皮肤柔嫩，鼻中隔易变形，如果鼻塞长时间压迫鼻中隔前部皮肤，易导致鼻部皮肤破损和感染，严重时引起局部组织坏死[3]。我科的新生儿压力性损伤早产儿占72%。营养不良也是易发生鼻部皮肤破损的相关因素之一。还有可能是因为低血压引起的局部组织缺氧，或者是因低血容量或皮肤薄引起皮肤弹性降低，或者长期使用皮质激素治疗，这些均会导致鼻部皮肤破损甚至坏死。

1.2.1.2 昏迷、活动受限

因缺氧缺血、手术、机械通气导致患儿意识障碍、自主活动减少或无自主活动。常见部位为枕部，其次为耳后、足跟部和足尖。我科发生的压力性损伤25例中9例发生在枕后。新生儿头部占了全身很大的比例，仰卧时枕部便成了主要的受压点，稀少的头发以及较少的皮下组织又增加了头部对压力和剪切力的敏感性，导致了枕部压疮的高发生率[4]。

1.2.1.3 皮肤水肿

我科压力性皮肤损伤患儿中有1例患儿伴有严重的低蛋白血症、有7名早产儿全身不同程度的体位性水肿。研究发现低血白蛋白发生压力性损伤的机会要高于高水平的患者。同时低血白蛋白水平患者发生压力性损伤后其愈合（即评分降低）的可能性降低，高血白蛋白水平发生压力性损伤和压力性损伤进展的可能性都要低于低血白蛋白水平的患者。

1.2.2 护理人员因素

1.2.2.1 没有及时更换体位或者受压部位

压力性损伤的发生主要与压力、剪切力和摩擦力上述因素有关．其首要因素是压力。短时间的高压力和长时间的低压力均可导致压疮的发生。除了自身对身体局部的压力外，还有来自外力。如呼吸机管道对前额、持续正压给氧（CPAP）鼻塞对鼻中隔的压力以及固定用弹力帽对耳后的压力等[5]。我科发生压力性损伤16例均是由于呼吸机鼻塞、鼻罩对鼻中隔及周围组织造成持续性压迫，影响局部鼻部皮肤的血液循环，以致压力性损伤的发生。这与钱丽清的结论的一致。

1.2.2.2 缺乏合适的评估工具

新生儿压力性损伤风险评估工具国内尚处于探索发展时期，如Braden-Q评估工具并不适用于新生儿，尤其是极低出生体重儿，比如在营养评估方面，早产儿在出生后2周内都有一定程度的生理性体重下降，营养维度方面无法勾选正常还是异常；关于活动度，新生儿都是卧床，不能有效地筛选出高危的人群：机械通气、镇静的病人。应考虑适用患儿胎龄、日龄特征选择合适的评估工具，提高评估准确性[6]。

1.2.2.3 团队合作及培训教育欠缺

很多的医疗器械均是由不同的人员操作，如果没有做好交流和沟通，可能导致病人头部长时间被电极压迫，我科的压力性损伤中有3例是因为24小时动态脑电图后出现。由于新生儿的压力性损伤进展快，头枕部部位隐秘，部分护理人员因为临床工作繁忙或者经验不足等原因，没有及时发现枕部的压力性损伤。

1.3 护理及预防措施

1.3.1 集束化的预防策略

新生儿压力性损伤重在预防，减少压力性损伤的发生不仅有利于患儿的康复，还可减轻护士的工作量，减少医疗纠纷的发生。护士根据个体情况予以评估后，筛选出高危人群，如所有有鼻塞、鼻罩的患儿需要针对性地给予集束化预防措施，如定期松解、鼻塞和鼻罩交替，定期评估鼻部皮肤，同时加强基础护理等。

1.3.2 加强病情观察和护理

高危部位，如枕部、鼻部的皮肤一定要定期查看并做好记录，如有皮肤潮红甚至皮肤破损情况发生，及时采取干预措施，对于上呼吸机的病人和镇静、循环不稳定的病人，高级责任护士每天查房和督导，从临床日常工作中进行层级指导，培训低年资的护士如何辨别和处理压力性损伤，条件许可的医院可以通过照相机对病人的皮肤进行动态的评估，为皮肤评估工具的开发和压力性损伤的评估工具的开发积累素材和经验。

1.3.3 加强团队合作

加强新生儿的营养管理、医疗器械检查期间的管理等，压力性损伤并不只是护士单个群体的工作，需要与医生、呼吸治疗师、辅助科室的检查人员等做好沟通和交流，保证病人能得到及时、有效的救治。

1.3.4 积极寻找并制订适宜新生儿的压力性损伤评估工具

目前全世界的NICU都在大力推广无创辅助通气，使用鼻塞或者鼻罩的早产儿日渐增多，减少压力性损伤的挑战越加严峻，目前在用的评估工具并不能灵敏地筛选出高危的患儿，需要我们临床护理工作者进一步探索和研究。

2 小 结

新生儿压力性损伤与患儿自身疾病、医疗仪器使用、皮肤评估及压疮评估工具使用、人员教育和协作等因素有关[7]。我们应对NICU的患儿进行全面的皮肤评估及压疮高风险筛查，对高风险的患儿积极运用集束化护理策略来预防压力性损伤的发生[8]，尤其是对早产儿鼻部的损伤及枕部的损伤应该引起我们的高度重视。另外关于新生儿压力性损伤的评估工具需要我们临床护理工作者进一步发掘和研究。