游离趾间半关节移植修复第2掌指关节缺损的临床分析

张微微 贾长军

(葫芦岛市第二人民医院骨科，辽宁 葫芦岛 125000)

掌指关节在手功能中发挥着非常重要的作用，一旦出现关节损伤严重降低患者手功能以及劳动力，因此，必须为患者实施有效的治疗方式以加快其手功能恢复并改善其生活质量。此次研究旨在探讨2017年2月-2018年11月我院收治的第2掌指关节缺损患者应用游离趾间半关节移植修复治疗临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：在我院收治的第2掌指关节缺损患者中随机抽取33例，排除重度出血性疾病患者、多器官功能障碍综合征患者、无法配合完成本次研究的患者、严重凝血功能障碍患者；意识障碍患者。男性患者18例，女性患者15例，年龄21-76周岁，平均(45.8±5.9)岁，入选患者均在知情同意书上签字且此次研究获得医院伦理委员会批准。3例患者掌指关节近端采用不吻合血管趾间半关节移植修复法，13例患者掌指关节远端缺损采用带关节囊近节趾骨基底部移植修复方法，7例患者掌指关节远端缺损采用带伸肌腱与关节囊近节趾骨基底移植修复方法，10例患者掌指关节近端缺损患者采用带关节囊、伸肌腱以及皮瓣的趾间半关节复合组织移植修复方法。

2 方法：应用背侧解剖入路方式修复受损第2掌指关节，准确测量骨关节缺损部位、缺损长度以及所需神经、血管和肌腱长度，应用持续硬膜外麻醉或者臂丛神经阻滞麻醉方式。根据患者第2掌指关节缺失长度以及背侧皮肤缺损面积在皮肤表面标记所需皮瓣面积以及关节长度，将骨离断平面标记出后应用碘酒进行线条固定[1]。在患者第2趾背侧切口近端部位将皮肤切开，使皮下静脉得到充分暴露后，对无关属支进行结扎并于跖侧方对趾底固有动脉与神经进行游离操作，防止近侧趾间关节关节支受损，自皮瓣边缘进行游离切取操作，根据肌腱缺损长度对肌腱进行高位切断，防止肌腱与骨合作和皮肤分离，根据预先设计骨离断面对所需骨质长度进行离断操作。为掌骨头面损伤患者实施第2跖骨头关节面移植治疗，为近节指骨底关节面损伤患者实施第2趾近节趾骨关节面移植并使用克氏针取得固定效果[2]。进行带血管关节移植时自皮下隧道将大隐静脉和足背动脉转移至鼻烟窝部位，分别于头静脉以及桡动脉进行断端吻合操作。同时将手部切口与梭形皮瓣两侧皮肤进行缝合处理，然后将切口关闭。术后在C型臂X线机下透视下对移植关节侧位、斜位以及正位X线片进行观察，若位置理想则完成手术[3]。术后为带血管关节移植患者实施抗炎、抗痉挛以及抗凝等治疗。术后待患者移植关节成活后指导其进行正常手指关节主动活动以及移植关节被动屈伸活动，待患者病情好转后逐渐增加活动频率以及活动量，术后3-4周即可指导患者进行移植关节主动屈伸活动并逐渐增加活动频率和活动量，术后4-6周待患者骨折愈合后将克氏针取出并指导其进行系统康复锻炼。术后3个月起定期指导患者进行X线片复查以掌握移植关节成活情况，同时评估患者供区愈合情况以及手功能恢复情况[4]。

3 结果：3例掌指关节近端采用不吻合血管趾间半关节移植修复患者中术后1例患者取得了理想的恢复效果，2例患者恢复效果较差，1例患者出现骨不连，1例患者出现关节面吸收；13例掌指关节远端缺损采用带关节囊近节趾骨基底部移植修复患者中10例恢复理想，3例恢复效果不佳，术后1例患者切口感染，经对症治疗后病情得到控制；7例患者掌指关节远端缺损采用带伸肌腱与关节囊近节趾骨基底移植修复方法，5例患者恢复理想，2例患者恢复效果不佳；10例患者掌指关节近端缺损患者采用带关节囊、伸肌腱以及皮瓣的趾间半关节复合组织移植修复方法，8例患者恢复效果较好，2例患者恢复不佳。

讨 论

掌指关节强直畸形以及破坏在临床上具有较高发生率，主要引发原因为感染、肿瘤、类风湿以及外伤等，第2掌指关节处于手指近端部位，严重影响手指功能正常行使，一旦关节受损必须立即采取修复措施，临床修复方法主要包括以下方面：关节融合术，具有操作简单、方便等特点，将受损韧带以及关节面切除后应用内固定将之固定于功能位即可，但是由于掌指关节具有较大的关节活动度，对手部功能正常行使会产生不良影响，融合关节会丧失活动功能[5]；关节成形术，新关节具有较大的活动度，但是关节经修整后关节生理长度丧失，未对关节辅助结构进行修整，随着时间推移，关节功能活动度明显下降；软骨、骨、关节移植术，不带血运软骨、骨以及关节移植由于缺乏淋巴管和血管，移植后仅能通过间质渗入血浆进行营养供给，软骨经移植后与周围软组织形成纤维性连接，无法与其他骨骼或者软骨有机愈合，容易出现变形现象，全部或者部分吸收后并最终被骨组织或者结缔组织代替[6]；游离关节移植，能够使掌指关节生理构成得到恢复，有助于促进患者手部功能恢复，但是具有手术风险大等缺点；关节置换术后患者近期关节活动度较好，但是后期会出现免疫排斥反应，容易导致关节出现吸收、塌陷以及变形等表现[7]。

第2趾近侧趾间关节幅度明显较跖趾关节大，而且趾间关节无过伸表现，在掌指关节重建中能够发挥积极作用。足第2趾趾底固有动脉为主要关节血供来源，手部外伤遗留瘢痕组织具有较大的移植关节体积且瘢痕组织弹性不佳，为了提高成活率并保证血运良好，可应用附带1块梭形皮瓣的方法，将皮瓣转移至手部后能够使皮瓣对深部血管蒂产生的压迫得到明显减轻，同时还有助于临床医生观察关节血液循环情况以及血管通畅性。在进行皮瓣切除施必须仔细分离关节以及肌腱以保证关节与皮瓣的连续性[8]。

综上所述，第2掌指关节缺损患者应用游离趾间半关节移植修复治疗能够取得较为理想的治疗效果，其中吻合血管带关节囊半关节移植效果最为理想，而且对供足功能影响较小，不会出现严重的远期并发症，对于改善患者病情意义重大，有助于加快其手指功能恢复并可有效提升其生活品质。