麻杏石甘汤合银翘散加减治疗小儿支气管肺炎的临床观察

蔡 艳

（江苏省宿迁市沭阳县妇幼保健儿科，江苏 宿迁 223600）

支气管肺炎是呼吸内科常见疾病，多是细菌或病毒感染引起的支气管壁和肺泡炎症，典型症状有咳嗽、咳痰、发热。结合临床实践，儿童是支气管肺炎的高发群体，因为小儿的器官功能发育不全、身体免疫力低，对病原微生物的抵抗作用弱，很容易感染而发病[1]。考虑到小儿患者的特殊性，制定一种安全高效的治疗方案，成为临床医师的关注重点。相关研究称，随着中医研究的深入，中医治疗在临床上的应用更加广泛，不仅提供了一种新的治疗途径，而且副作用少、安全性高，尤其适用于小儿患者[2]。本研究选取我院于2017年1月至2020年6月收治的120例支气管肺炎患儿作为对象，探讨了麻杏石甘汤合银翘散加减的应用价值，以期为临床用药提供一些依据，资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2017年1月至2020年6月，在我院收治的小儿支气管肺炎患者中选取120例，采用随机数表法划分为对照组、试验组两个组别，均为60例。对照组中，有33例是男性，有27例是女性，构成比为55.00%、45.00%；最小的患儿有6个月、最大的患儿有6岁，计算平均值为（4.57±1.38）岁；病程3-14 d，平均病程（7.55±2.14）d。试验组中，有29 例是男性，有31 例是女性，构成比为48.33%、51.67%；最小的患儿有8个月、最大的患儿有10岁，计算平均值为（4.25±1.16）岁；病程3-12d，平均病程（6.74±1.85）d。两组临床资料无明显差异（P＞0.05），可进行比较。本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

(1)诊断标准[3]：经X线、实验室和病原学检查确诊。(2)纳入要求：年龄＜14岁，资料真实完整；家长对本研究有正确认识，并在同意书上签字。(3)排除患者：有明确精神病史，心肝肾器质性病变，近期使用免疫抑制剂，药物过敏或禁忌，合并其他呼吸系统疾病等。

1.3 方法

对照组实施常规西医治疗，包括退热、止咳化痰，雾化吸入，解痉平喘，维持水电解质平衡，必要时吸氧等相关处理；根据病原学检查结果，合理选用抗感染药物，例如头孢他啶、阿奇霉素、红霉素等。治疗时间2周。

试验组在对照组的基础上，使用麻杏石甘汤合银翘散加减。其中，麻杏石甘汤的组方有生石膏18g，杏仁、麻黄各6g，甘草3g；银翘散的组方有生石膏15g，金银花10g，麻黄、连翘、芦根各6g，桔梗、杏仁、鱼腥草、牛蒡子各5g，甘草3g。辩证加减：偏寒者，加半夏、瓜蒌、荆芥、葶苈子，减生石膏；偏热者，加黄芩；腹泻者，加炒白术。根据患儿年龄和体重调整用药剂量。加水煎煮，取汁200mL分3-4次饮用，每日1剂。治疗时间2周。

1.4 观察指标

(1)观察临床疗效：显效的标准是：各种症状基本消失，X线和实验室复查结果均正常；好转的标准是：各种症状明显减轻，X线和实验室复查结果改善；无效的标准是：症状依然存在或加重，X线和实验室复查结果异常[4]。总有效率是显效率与好转率之和。

(2)监测炎症因子水平，按照规范流程采集静脉血液3ml，检测白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），正常参考值：IL-6为0.373～0.463 ng/L，CRP为＜8.2 mg/L，PCT为＜0.5 μg/L。

(3)治疗前后，计算临床症状积分，包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、肺部啰音5个指标，无症状记为0分、轻度、中度、重度分别记为1分、2分、3分。分值范围0-15分，得分越高意味着症状越严重。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估生活质量，分为症状、活动、生活影响三个领域，分值范围0-100分，得分越高意味着生活质量越差[5]。

1.5 统计学处理

利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0软件。有效率的表示形式是（例数，百分率），炎症因子水平和评分项目的表示形式是（均数±标准差），分别进行x2检验和t检验。P＜0.05，代表有显著性差异。

2 结果

2.1 临床疗效比较

试验组患儿治疗后显效33例、好转25例、无效2例，比例依次是55.00%、41.67%、3.33%，总有效率为96.67%。对照组患儿治疗后显效30例、好转21例、无效9例，比例依次是50.00%、35.00%、15.00%，总有效率为85.00%。可见，试验组治疗有效率更高，有显著性差异（x2=4.904，P=0.026）。

2.2 炎症因子水平比较

试验组治疗前的IL-6为（1.55±0.42）ng/L，CRP为（19.87±4.13）mg/L，PCT为（4.26±1.15）μg/L；治疗后分别是（0.53±0.12）ng/L、（8.47±1.69）mg/L、（1.25±0.33）μ g/L，对比有显著性差异（t=18.087/19.788/19.487，P均＜0.01）。对照组治疗前的IL-6为（1.58±0.39）ng/L，CRP为（19.25±4.22）mg/L，PCT为（4.30±1.18）μg/L；治疗后分别是（0.63±0.14）ng/L、（9.75±1.82）mg/L、（1.50±0.41）μg/L，对比有显著性差异（t=17.758/16.011/17.362，P均＜0.01）。

可见，两组患者治疗前的IL-6、CRP、PCT水平相近（P＞0.05），治疗后这三项指标明显降低，且试验组检测值低于对照组（t=4.200/3.992/3.679，P均＜0.01）。

2.3 临床症状积分和生活质量比较

试验组治疗前的症状积分为（9.46±1.85）分，SGRQ 评分为（68.43±8.91）分；治疗后分别为（3.08±0.25）分和（53.26±3.47）分，对比有显著性差异（t=26.472/12.289，P均＜0.01）。对照组治疗前的症状积分为（9.48±1.79）分，SGRQ评分为（68.22±8.64）分；治疗后分别为（3.61±0.37）分和（58.09±3.76）分，对比有显著性差异（t=24.875/8.327，P均＜0.01）。

可见，两组患者治疗前的临床症状积分和SGRQ评分相近（P＞0.05），治疗后这两项评分明显降低，且试验组得分低于对照组（t=3.193/7.312，P均＜0.01）

3 讨论

流行病学显示，支气管肺炎一年四季均可发病，在儿童和老年人中多发，他们的共同点是免疫功能低下[6]。常见的病原微生物，包括细菌、病毒、肺炎支原体等，它们进入细支气管和末梢肺组织，会导致肺组织充血水肿，渗出黏性物质，促使支气管管腔狭窄或阻塞，影响正常的通气换气功能。患者发病后，症状以发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促为主，具有病程长、易反复的特点；如果没有及时干预，随着病情进展，可能累及消化系统和心血管系统。常规治疗以支持疗法和抗感染为主，由于抗生素的广泛应用，导致耐药性增加，抗感染效果不理想，临床应用时有一定限制。

在中医领域，支气管肺炎属于“肺炎喘嗽”的范畴，内因是肺气虚弱，外因是风邪入侵，因气郁不宣、痰液阻塞而引发症状，治疗原则是化痰平喘、去邪开肺。刘伟[7]的研究中，对66例患儿分组比较，参照组单用麻杏石甘汤，研究组联用银翘散加减，结果显示研究组有效率为97.0%，高于参照组的75.8%，且退热、咳喘、肺部啰音消失时间更短，差异有统计学意义。本次研究选取120例患儿为对象，统计数据显示：试验组有效率高于对照组（96.67%vs85.00%），和刘伟的研究数据基本一致。

分析可知，麻杏石甘汤具有辛凉宣泄、清肺平喘的功效，银翘散具有辛凉透表、清热解毒的功效。方中杏仁降肺气，和麻黄合用能止咳平喘；金银花、连翘合用，能清热散毒、疏风透表；芦根清热生津，桔梗开宣肺气；鱼腥草清热散毒，牛蒡子疏风宣肺，甘草调和药性，共奏清热去邪、止咳平喘宣肺的作用，实现治疗目标。现代药理学证实，麻黄能止咳、解痉、抗病毒，可松弛支气管平滑肌；石膏能消炎解热；杏仁可以平喘镇咳，改善呼吸道功能。文中数据显示，试验组治疗后的症状积分和SGRQ评分更低，且IL-6、CRP、PCT指标优于对照组，说明中西医结合治疗能治标治本，在提高疗效的同时，可减轻机体炎症反应，避免病情复发，相比于单纯西医治疗的价值更高[8]。

综上，麻杏石甘汤合银翘散加减治疗小儿支气管肺炎疗效确切，能显著缓解临床症状，改善炎症因子水平和生活质量，具有推广价值。