经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效评估分析

张 妍，陈 梅

（中国人民解放军北部战区总医院，辽宁 沈阳 110000）

新生儿呼吸窘迫综合征属于发生率较高的一种疾病，大多情况下出现胎儿出生后的第4至12h，其主要的原因是因为肺泡的某种活性物质缺失，诱发呼吸困难衰竭[1-2]。为确保新生儿的健康成长，临床上需使用科学疗法，控制好病情，保证临床疗效。本文主要分析经鼻间歇正压通气对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象是本院60例患呼吸窘迫综合征新生儿，病例采集时间从2017年1月-2020年1月，纳入标准：①已被确诊为呼吸窘迫综合征；②出生日龄低于20h；③家属已知情同意；排除标准：①伴先天性的呼吸道畸形；②伴先天性的肺部发育不良；④伴Ⅱ型呼吸衰竭。

随机分成两组，各30例。对照组中15例男性患者，女性为15例；新生儿的体重均在1750～3020 g间，平均体重为(2212±151)g；患儿平均的胎龄为(32.12±0.24)周；日龄均在0.6～12 h，平均是(9.08±0.78)h。其中2例患儿并发气胸，1例患儿并发畸形。研究组中男性为16例，女性为14例；新生儿的体重均在1817～3012 g间，平均体重为(2192±121)g；患儿平均的胎龄为(32.45±0.16)周；日龄均在0.4～13 h，平均是(9.13±0.98)h。其中1例患儿并发气胸，2例伴有畸形，两组一般临床资料经过比较，无统计学差异，P＞0.05，存在可比性。

本研究经伦理会批准，且参与研究者均已经知情同意。

1.2 治疗方法

所有患者进行常规治疗，注射肺表面活性物质。对照组患者经鼻进行持续气道的正压通气，呼气末正压为4-6 cm H2O，氧流量6-8 L/min，氧浓度分数40%-60%。研究组在常规疗法的基础上进行间歇的正压通气疗法，选择通气管道及鼻塞管，氧浓度分数40%-60%，呼气末正压为4-6 cm H2O，吸气峰压为10至16cm H2O，呼吸频率约每分钟30 次。

1.3 观察指标

观察2组患儿治疗前后血气值及并发症的发生情况。

1.4 数据分析

SPSS 22.0数据处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，如果P＜0.05，说明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后血气值对比

①治疗前，研究组患儿的氧合指数、动脉二氧化碳分压、动脉氧分压及pH 值分别为110.89±12.38、56.03±5.97mmHg、50.04±2.38mmHg、7.06±0.02；对照组患儿的氧合指数、动脉二氧化碳分压、动脉氧分压及pH 值分别为110.99±12.05、55.86±6.01mmHg、50.16±2.98mmHg、7.03±0.04，经对比无明显差异，P＞0.05；②治疗后，研究组患儿的氧合指数、动脉二氧化碳分压、动脉氧分压及pH 值分别为213.82±10.37、40.07±5.17mmHg、72.07±5.89mmHg、7.34±0.07；对照组患儿的氧合指数、动脉二氧化碳分压、动脉氧分压及pH 值分别为169.28±11.47、50.12±2.11mmHg、59.81±5.98mmHg、7.18±0.02。2组患儿的氧合指数、动脉氧分压及pH 值水平均明显较治疗前的高，而动脉二氧化碳分压水平明显较治疗前的低，经数据分析，差异有统计学意义，P＜0.05；③治疗后，研究组患儿的氧合指数、动脉氧分压及pH 值水平均明显较治疗前的高，而动脉二氧化碳分压水平明显较对照组的低，经数据分析，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 2组患儿并发症的发生情况

研究组发生呼吸机相关性肺炎的有1例，支气管肺发育不良的有0例，肺气漏的有1例，患儿并发症的发生率为6.6%；对照组发生呼吸机相关性肺炎的有3例，支气管肺发育不良的有2例，肺气漏的有3例，患儿并发症的发生率为26.6%；显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征又称之为新生儿的肺透明膜病，它发生在刚出生的胎儿身上，严重者将导致死亡。临床上先使用经鼻间歇正压通气治疗，待患儿的气道扩张到相应程度时，再经鼻持续气道正压的通气治疗，以增加气道压力，进而激发自主呼吸的能力，使氧气到达肺部，缓解呼吸窘迫的症状[3-4]。

在一个呼吸周期之内，经鼻持续的气道正压的通气能够保持气道持续扩张状态，跨肺的压力增大，可以预防肺泡塌陷及萎缩，降低机体对内源性肺表面活性物质使用，同时增加摄入外源性肺表面的活性物质，改变肺的顺应性，以缓解患者呼吸困难症状，使死亡风险下降。经鼻间歇正压通气原理基本和经鼻持续气道的正压通气原理相同，但前者在后者基础上增加了间隙正压，可协助患儿抵御呼吸道内阻力，外界呼气末的正压可以与呼气末正压引起的吸气困难相抵消，降低机体能耗，控制肺表明活性物质消耗，有利于患者肺部发育，另外，还能增加呼吸肌休息时间，缓解疲劳。间歇正压通气可以提高肺通气量和肺活量，改善患者低氧血及二氧化碳的潴留状态，起到呼吸支持的作用。

血气分析研究发现，两组患者PH值均升高，说明正压通气可以较好改善患儿的缺氧状态，纠正患者体内的酸中毒，促进患者机体维持一定的酸碱平衡和细胞活性，同时改善缺氧症状；血气分析中，PaCO2水平降低，PaO2水平上升，说明通气有效性。组间对比后发现，研究组的PaCO2的下降幅度则更加明显，且其pH值和PaO2值均显著较对照组高，说明经鼻间歇的正压通气疗法，通过仪器的间歇性作用，以升高患者咽喉部的压力来提高上呼吸道压力，通过间歇性的膨胀方式来激发患者肺部呼吸运动，使得平均气道的压力更高，可以更加有效促进气体进入患者的下气道和肺部，以有利于肺泡充盈的能力，从而能善患儿的缺氧状态和酸中毒症状。

另外，研究发现，研究组中的并发症发生率显著较对照组低，说明采取经鼻间歇正压通气治疗的患儿，其安全性更高，同王建民[5]在相关研究中结果相似。

总之，经鼻间歇正压通气对NRDS的疗效较好，指的临床推广。