距骨软骨损伤MRI分期对临床治疗的指导作用探析

张朝阳，郝 薇

（晋城大医院，山西 晋城 048006）

距骨软骨损伤是距骨滑车局限性的骨软骨剥脱，以局部关节软骨剥脱为临床表现，以关节疼痛、积液肿胀等为临床症状，若疾病未及时控制可出现关节功能障碍，严重者可致残[1]。据统计，距骨软骨损伤以20-30岁男性为高发人群，多见于距骨穹窿内侧及外侧，前者损害范围、程度较严重，对患者生活质量有严重影响，鉴于此需采取有效方案诊断、治疗，以改善其预后效果[2]。既往多选择X线、CT进行检查，但其无法直接判断损伤范围及程度，关节镜虽可观察损伤程度，但其属于有创检查，而MRI通过多平面、多序列的观察可无创检查软骨组织，亦可对其损伤程度进行分期，为临床治疗提供参考，为明确其具体诊断价值，本文选择2016年6月～2020年6月收治距骨软骨损伤患者60例研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年6月～2020年6月区域内收治60 例距骨软骨损伤患者其中男（n=40）、女（n=20）年龄均值（39.82±4.62）岁。

1.1.1 纳入：①依据手术结果确诊者；②因关节肿痛入院治疗者；③自愿进入本次研究，并签署“知情同意书”者[3]。

1.1.2 排除：①临床资料丢失者；②存在关节病变者；③精神及心理疾病者；④外伤所致者；⑤自愿退出本次研究者；⑥伴有类风湿、痛风者；⑦表达及意识障碍者。

1.2 方法

诊断方案：纳入研究60例患者均接受MRI检查，选择3.0T西门子skyraMRI扫描仪及关节专用线圈，检查时指导患者选择仰卧位，设置FOV（14×14cm）、MAT（320×224）、THK（4mm）、SEP（1mm）、T1WI～TSE（520ms/12ms）、PDWI～TSE（1960mg/30ms）、T2WI～TSE（3280ms/50ms）等扫描参数后从下胫腓关节扫描至跟骨下缘。

分期方法：依据Hepple对MRI检查结果进行分期，分期标准：只有关节软骨发生损伤（I期）；软骨下骨折的关节软骨损伤、骨髓水肿（II期）分离的骨软骨片但未发生移位（Ⅲ期）；骨软骨片移位（Ⅳ期）；软骨下形成骨囊肿（V期）。

1.3 观察指标

①根据检查结果记录两组准确率。

②分析不同分期治疗方案。

1.4 统计学方法

选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以表示，t检验）、技术资料（以n、%表示，x2检验），有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 统计两组准确率

经对比，观察组检出I期9例，占比15.00%；II期40例，占比66.67%；Ⅲ期4例，占比6.67%；Ⅳ期4例，占比6.67%；V期4例，占比6.67%，准确率95.00%；对照组检出I期8例，占比13.33%；II期42例，占比70.00%；Ⅲ期4例，占比6.67%；Ⅳ期4例，占比6.67%；V期2例，占比3.33%，准确率100.00%；

两组相比无差异，x2=3.0769，P=0.0794。

2.2 治疗方案

Hepple分期I期者建议采用保守治疗方案：指导患者绝对卧床休息，并采用石膏固定，患肢避免负重行走，针对急性期者可使用支具固定8周，8周后开展部分负重，满12周后可完全负重走路。

Hepple分期IIa期-V期者建议采取手术治疗方案：（1）关节镜下单纯病灶清理术；（2）关节镜下病灶清理加微骨折术，该手术方案创伤小、恢复快，治疗后距骨软骨损伤效果恢复良好；（3）自体骨软骨移植：距骨软骨大面积损伤、深层骨囊肿者可移植自体骨进行治疗。

3 讨论

距骨软骨损伤是指累及距骨穹窿关节软骨面或软骨下组织的损伤，临床认为明显的创伤与反复的微损伤为诱发该疾病的原因，及早治疗对改善预后效果及生活质量有重要作用。

目前临床多依据损伤范围、深度选择手术对距骨软骨损伤进行治疗，为提高治疗效果必须加强对该疾病的诊断及分期。常规X线、CT等影像学方案虽可判断软骨下骨的发病情况，但对鉴别软骨、小骨块的受损程度无理想价值；关节镜作为诊断距骨软骨损伤金标准，虽可判断组织损伤程度，但作为有创操作其可增加患者痛苦，因此在某种程度上无法于临床广泛推广[6]。随着医疗技术发展，近年MRI技术被广泛应用于临床症状中，大部分学者认为该诊断方案可作为筛查距骨软骨损伤首选手段，本研究给予60例患者MRI检查，检出I期15.00%、II期46.67%、Ⅲ期6.67%、Ⅳ期6.67%、V期6.67%，准确率95.00%与对照组（100.00%）比相比无差异，证实MRI可获得与手术结果接近诊断价值，分析：MRI检查直观性好，通过多角度、多序列观察可准确辨别病变部位与形态，亦可对坏死病灶组织进行测量，为医师分期、治疗提供参考。

MRI检查中扫描线圈的选择可为临床治疗提供参考，尽管认为头线圈是踝关节成像的最佳选择，但目前多数选择四肢线圈进行成像，并获得了良好的图像信噪比，近年随着医疗技术发展MRI线圈不断优化，在距骨软骨损伤等诊断中踝关节线圈被广泛应用于临床。为准确、清晰的显示距骨软骨损伤情况，在MRI扫描中通过冠状面、矢状面扫描，其中冠状面是扫描的主要方位，可应用在距骨内、外侧缘状态评价中，一旦发现距骨病变可追加矢状面扫描，通过过冠状面、矢状面扫描进行成像，为临床诊断提供参考。结合生理解剖特征发现，覆盖距骨穹隆的关节软骨通常较薄弱，软骨损伤也可能较轻微，因此在距骨软骨损伤诊断中需选择薄层扫描，故建议选择4mm层厚、1mm层间距，设置合理层厚通过MRI成像系统，可在提高图像分辨率同时，提高信噪比，图像后处理时间较短，可清晰、准确的显示软骨组织正常结构及早期损伤情况，为临床医师诊断、治疗提供参考，确保医师可根据分期结果展开针对性治疗。

综上，MRI在距骨软骨损伤诊断中极具优势，医师可根据分期结果采取针对性方案干预，改善疾病预后效果，但基于本研究方案设计较为简单，未对不同方案治疗价值进行分析，鉴于此后期需优化研究设计方案，通过多数据对比明确最有效治疗方案，避免疾病影响患者肢体功能及生活质量。