腹透管移位的非手术复位方法的回顾性分析

王桂凤，王小兵，王玉芹，丁静明

（泰州市第二人民医院肾内科，江苏 泰州 225500）

腹膜透析是目前临床治疗终末期肾脏疾病的常用方法之一,但是腹膜透析期间极易出现各种并发症,一定程度上缩短了腹膜透析时间,影响腹透治疗效果。其中腹透管移位发生率在20%左右，腹透管移位是指多种因素导致腹透导管的腹腔內端向上漂移出真骨盆,导致腹透液引流末期引流不畅,引流时间延长,超滤量减少。本研究回顾分析了泰州市第二人民医院腹透中心（2019.1-2020.9）腹透管移位非手术复位治疗的临床情况，观察非手术复位方法的疗效、可操作性、可接受性，以期找到一种更优越的非手术复位方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月--2020年9月,在泰州市第二人民医院行维持性腹膜透析的患者109例，新置管50 例，腹膜透析导管均为Tenchoff PD直管，其中19例采取外科开放式手术，12 例采取腹腔镜下手术置管，19 例采取Seldinger穿刺术。2019年1月--2020年9月本中心发生腹膜透析导管移位16例,共 31例次，其中男 10 例,女 6例,年龄为 26岁-67 岁,27例次均表现为入液正常，其中1例次出液正常，其余均为出液缓慢;4例次大网膜严重包裹的患者进出液均逐渐缓慢，直至进出液完全停止，通过拍摄下腹部正侧位片，显示腹膜透析导管漂移出真骨盆。其中7例次腹透管移位发生时间为术后6±4天；18例次腹透管移位发生时间为术后120±90天；6例次腹透管移位发生时间为术后1-4年。

1.2 方法

发生腹透管移位后，我们根据患者腹透管移位发生的时间及其体能采取了个性化的非手术复位方法。对于术后一个月以内，腹透管移位发生时间在一天左右的患者，我们采用：生理盐水高压冲管，一次就能复位成功；而对于腹透管移位发生时间数天甚至数月，如体能较好的患者，我们采取：每次下楼梯10层左右+导泻+手法复位+生理盐水高压冲管；对于体能较差的患者，我们采取：导泻+手法复位+生理盐水高压冲管；

1.2.1 手法复位（避开手术切口处，且适宜术后一个月以上）：首先放出腹腔内腹透液，保留1000ml左右，指导患者平卧，屈膝放松腹肌，术者在患者右侧，根据摄片所示触摸漂管处（此处有痛感），由轻到重，由中心到周围，顺逆揉动各20次，直至再次触摸时痛感明显减轻以松解可能缠绕的大网膜，有效者顿感疼痛减轻，再马上行手法复位，患者取坐位，稍后靠，双下肢曲膝放松，术者下蹲，双手指尖自然弯曲,在导管上方以术者的最快速度用力向下冲击腹壁，持续3min,再以五指握住腹直肌两侧，将腹壁左右晃动，持续2min.

1.2.2 生理盐水高压冲管：先尽量排空腹腔内腹透液，可在钛接头处或直接在外接短管处使用20ml的注射器向腹腔内高压快速注入500-1000ml生理盐水。每次注水时嘱患者快速垫脚，询问患者有无痛感（生理盐水高压冲管时患者有明显的痛感，复位成功后痛感消失），以及注水时水流冲击的方向，待水流冲击的方向（腹透导管尖端）明显向下到达原始位置后更换外接短管，并复查腹部立位平片明确复位效果。

1.2.3 下楼梯10层左右：体能较好的患者下楼梯，每天最少2-3次，每次10层左右，利用向下的重力使腹透导管复位，且站立位时快速垫脚，最终摄腹部立位平片明确复位效果。

1.2.4 导泻：饮食上予富含粗纤维的食物；给予增加肠蠕动的药物，乳果糖或肾衰宁或肾衰协定方，并嘱患者右手五指并拢沿脐周顺时针环形按摩促进肠蠕动；最终摄腹部立位平片明确复位效果，复位成功后停止服用导泻药物。

2 结果

2019年1月至2020年9月，泰州市第二人民医院腹膜透析中心共109例维持性腹膜透析患者，发生导管引流不畅16例,共31例次，7例腹透导管移位发生时间为术后6±4天；18例腹透导管移位发生时间为术后120±90天；6例腹透导管移位发生时间为术后1-4年。其中26例次非手术复位成功，4 例系大网膜包裹，采用腹腔镜复位成功，1 例非手术复位不成功，因其不影响进出液量，暂继续观察，未于特殊处理。

3 结论

引起腹透管移位的原因主要有以下几点:（1）体位不当，腹透管置入6个月内如喜欢翘二郎腿、下蹲以及睡觉时喜欢蜷曲似虾米样；(2) 肠蠕动异常,例如低钾、腹泻、便秘等;(3) 在伤口没有愈合之前,腹膜透析管未固定,受到反复性的牵拉;(4) 皮下隧道引出方向不当以及术中腹透管置入不当,均容易引发导管移位[5]。发生腹透导管移位后，越早复位越容易成功，腹透导管移位时间在一天左右，仅使用生理盐水高压快速冲管就能复位成功；导管移位时间越长，复位所耗费的时间越长，需多次高压冲管，且需联合几种方法方能复位成功。其中生理盐水高压快速冲管简单易操作,耗时较短，除了严重大网膜包裹外，均能复位成功。此法更适宜于腹透管置管一个月以内、活动不便、体力欠佳、老年患者，值得临床推广。