中医治疗椎动脉型颈椎病的研究进展

陈 曦

（北京中医药大学，北京 101101）

在电子产品广泛应用的现今，计算机、手机等运用日益普遍，人们因长期伏案和面对电脑。造成颈椎病发病率不断提高。CSA以位置型眩晕为重要临床反应，伴有头疼、耳鸣和植物神经系统紊乱等病症，极大影响病人的生活品质。中医在该病保守治疗方面有一定优点，其中，推拿经过分筋理筋、正骨整脊可以获得显著疗效。

1 中医医治CSA的基本进展

1.1 中药医治

CSA由诸多因素引起，重要病机是虚、淤、痰以及痹，基本原则是益气活血、祛痰通痹。①通过对病人进行针灸与牵引等治疗，然后服用去眩通络汤，结果表明：去眩通络汤可以缓急止痛，降低局域挛缩。②通过对病人采取盐酸氟桂利嗪胶囊医治，然后服用参芪四虫汤，结果表明：治疗后，病人头痛、乏力的现状都有所改善，双侧椎动脉与基底动脉平均风流速都提高，且临床效果显著。③CSA的病机是肝肾不足、气血两亏，通常发生在中老年病人身上，但因为年轻人常常长时间低头坐着，造成气血淤塞，脉络不顺，加上感染风、寒以及湿等邪，产生眩晕等现状。其选择祛风化瘀定眩措施治疗CSA，有效率很高，取得了显著的临床效果。

1.2 推拿治疗

推拿可以明显改善颈部痉挛，调节颈部微环境，促进局域血液循环，不断缓解椎基底动脉环血液不足。①选择定位旋转法医治CSA，更好放松颈部，缓解绷紧的肌肉，令一边椎动脉承压，医师拇指抵在侧椎体横突，肘窝撑着下颌，一边旋一边提，尽量朝对侧变化，能听到“啪”一声，最后采取结束方法，医治后，狭小位置血管内径与滚法速度得以改善。②选择局域振颤与滚法缓解颈部肌肉，延展复原颈椎小关节杂乱，以取得提高颈椎稳固、完善椎动脉血流的效果[1]。医治6个星期后，通过颅多普勒超声检验结果与脑干听觉诱发电位异常率都得以改善。③通过选择西汀注射液医治，配上天麻钩藤饮，结果表明，疗效甚好。采取中医推拿法医治CSA，其有效率非常高，病人医治后基底动脉、椎动脉的实际血流速度提高。相关人员表示，CSA的具体病机为气滞血瘀阻络，主要以“柔筋-正骨=筋柔”观念为导向，选择弹拨顺筋、点穴止痛、拨伸顿拉等方法结合医治CSA，最终效果十分明显。

1.3 针灸医治

针灸是医治CSA的有效举措之一，可以调整颈部与全身气血，打通经络。①选择百会穴、风池穴、太溪穴、足三里穴以及颈4-6夹脊穴施加温针灸，医治后，病人症状改善，椎-基底动脉血流量相对于治疗前明显增多。②对CSA病人选择风池、颈4夹脊、安眠穴施针治疗，这相较于只服用西比灵胶囊的病人来说，其血流动力学指标优化程度更高。③对CSA病人采取电针附加耳穴治疗，相较于简单的电针治疗来说，效果更明显。④电针持续刺激可以令脊神经与交感神经慢慢排出BK、Ach、5-HT等化学成分，环节颈部肌肉、关节与韧带的压力，解决对椎动脉、颈交感神经的负担和刺激。

1.4 针刀医治

小针刀医治简单，能够直接打通肌肉、筋膜粘连，缓解小针刀医治CSA，医治三个疗程后，病人的颈椎生理曲度以及VAS评分都显著改善。①选择小针刀医治CSA，持续治疗两个星期后，效果明显。②选择小针刀医治CSA，选择风池、夹脊等部位，医治后，病人头疼、眩晕、视物模糊等症状得到改善，LVA、RVA能力提高，有效率极高。

1.5 综合医治

CSA的治疗方式较多，各具特点。临床采取综合疗法医治CSA，能提升有效率，减小复发率。①对CSA病人采取针灸、推拿以及中药离子渗入、药物熏洗四种中医治疗手段综合应用，可以明显缓解病人疼痛，明显优化颈椎JOA评分[2]。②选择推拿结合电针等中医独特疗法医治CSA，结果表明：综合医治方法的有效率很高，相对于电针独立治疗可以更明显的环节病人症状。③对CSA病人采取项六针联合推拿方法，结果表明：医治后，通过颅多普勒超声诊察都表明椎-基底动脉血流都加速，眩晕、头疼等症状都减轻。④选择颈椎牵引结合电疗医治CSA，医治两个疗程后，病人VAS评分与颈部功能都得以改善。⑤选择高压氧医治CSA，在改善微循环与活血的中药治疗基础上，联合高压氧医治，结果表明：TCD检查都显示椎=基底动脉血流速度明显改善，且疗效十分明显。

2 诊断与机理分析

CSA的诊断方法包含X线、CT、CAT检测、TCD、DSA、椎动脉造影和MRA等，而经颅多普勒超声法被1993年我国康复医学会第4届全国颈椎病学术会议提出，能够用作诊断CSA的一种检查指标。中医内治是按照辩证分型论治，具备活血祛瘀、舒筋活络、除风除湿、滋肝补肾以及强壮筋骨的效果。牵引推拿能够加大狭小椎空隙与椎间孔，减小颈椎垂线上的负担，祛除和降低对软组织、神经和血管的压迫而减小疼痛[3]。穴位注射是基于药物与穴位刺激两重影响，环节血管与肌肉痉挛，完善微循环而实现目标。针刺可以疏通经脉气血，进而调节了血流速度与血液供给，对流速降低性，针刺将会刺激胆碱能的交感神经与非胆碱非肾上腺能神经，排出了Ach与NO，令血管扩大，加大脑血流量；对血流速度提高性，针刺缓解了血管痉挛，管径扩大，流速减小，所以认为，针刺改善病人的血管速度由当时脑血管所在的机能状态所决定，而且还与诸多因素共同作用的结果相关，为此，针刺具备双向调节功能并有较好的效应。循经取穴与局部取穴相统一，针刺和其他疗法像电针、推拿、拔罐以及中药相融合，可以加强局域血液循环，使得局域炎症水肿消失，减小颈部肌肉的压力，收缩、痉挛，提高颈椎的稳固性，以降低以上因素的椎动脉的影响与压迫，进而有效解决椎动脉血液动力学的混乱情况，减小临床症状。

3 讨 论

CSA属于临床常见的骨科病种。中医医治CSA历史很久，效果肯定，便于易行，成本较低，且中医医治CSA可以辨证论治，结合不同症状展开总体调整，药物安全，几乎无毒副作用。但是，中医治疗CSA时还存在很多问题，比如，CSA牵引过程要考量时间、拉力等；推拿过程如果手法不当记忆导致医源性受损；服用中药应当辨证论治，存在疗程很长等不足；小针刀医治只关注临床观测，对其功能机制的探究缺失[4]。为此，临证时要观察病人具体状况，结合其个体差别选择适当的中医治疗办法，以取得最大效果。当前，CSA还缺少对其辩证分型、诊疗和效果判断标准的探究，需要从多种因果关系来分析，并基于CSA的诸国国内外文献展开探究分析，从诸多发病因素加以探究。

4 评述及展望

当前，中医治疗CSA的临床报道较多，方法不同，临床主要采取针灸、电针、穴位注射以及拔罐、推拿与中药等方法，效果甚佳，但也有许多问题。针对临床报道，颈椎病诊疗规定、纳入规定、排除规定以及疗效评定无统一要求，首先要统一标准，能借鉴国家专门的学术会议建立的统一标准，因此，建议借鉴我国中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，临床中根据症状、体征、X线来诊断CSA，缺少客观依据。近些年，临床报道了TCD对CSA的诊断与疗效评定具有显著作用，还能为针灸等治疗CSA的作用于机理探究提供标准依据，中药医治CSA大都以活血祛瘀通络手段，中医治疗CSA的探究中依旧存在临床使用多但实验探究少的现状。为此，中医治疗CSA的机理尚待深入揭示，各种办法功效的对比，何种办法更安全、更有效也是具备临床作用的探究课题。