急性心肌梗死后心力衰竭的临床特点及预后分析

米 玛

（西藏日喀则市人民医院心血管内科，西藏 日喀则 857000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年10月～2019年09月期间收治的36例急性心肌梗死后心力衰竭患者进行研究。患者年龄最小的是27岁，患者年龄最大的是86岁，均值（52.31±1.36）岁；男性35例，女性1例，藏族20例，汉族16例，患者急性心肌梗死的判断标准是：患者会持续的出现胸痛的现象，并且时间在20分钟以上，如果患者没有出现胸痛的现象，要关注心电图变化，在观察的过程中判断患者是否会出现肌钙蛋白及心肌酶升高的现象。心力衰竭在诊断的过程中要关注患者是否会突然出现呼吸困难、胸闷和咳泡沫痰的症状。

1.2 方法

由心脏专科医生对患者进行检查，确定患者的Killip分级。在入院期间对患者的进行心电图检查，记录患者的检查结果，然后对患者进行硝酸甘和利尿强心治疗，通过这样的方式能够对患者的基础疾病进行控制，同时，改善水电解质紊乱的现象。参照NYHA分级标准对患者的的心功能状况进行评价，评价的时间分别为患者在入院时与出院之前。

1.3 观察指标

对患者的情况进行分析，评估患者的合并高危因素。记录患者在医院期间不同时间的心肌酶、Hb、SCR、和血尿酸等数值的变化。对患者心率失常的情况进行记录，监测患者的平均心率，记录患者在出院期间出现的不良事件次数，开展综合的评定。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0统计处理，以%表示计数资料，行卡方检验；以（±s）表示计量资料，行t检验，（P＜0.05）时有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床特征

1 6例（44.44%）患者出现持续性胸痛，9例（25.00%）患者出现前壁梗死，9例（25.00%）患者出现下壁梗死现象，2例（5.55%）患者是主动脉夹层导致的心梗。27例（75.00%）患者在发病后得到了及时有效的治疗，9例（25.00%）患者出现延时治疗的现象，延迟时间在2小时～37小时，平均延迟时间为（17.68±4.18小时），患者发病会出现呼吸困难、胸闷和端坐呼吸等现象，其中还有患者出现了咳泡沫痰的现象，颜色为粉红色。

2.2 患者治疗后的心功能状况

硝酸甘和利尿强心治疗后，心功能三级的患者有18例，心功能二级的患者有11例，有6例患者出现了死亡，1例患者因肾功能不全而选择了保守治疗。

2.3 预后影响因素分析

在研究的过程中发现，患者的休克、高血压病史、介入治疗、高原红细胞增多症是影响患者死亡率的主要因素，在这些因素中介入治疗是患者在预后的保护因素，其他因素是影响患者预后效果危险因素。

3 讨 论

心力衰竭是急性心肌梗死的并发症之一，患者如果出现了心力衰竭，患者的死亡率会出现显著的提高。急性心机梗死会影响患者的心脏功能，尤其是对左心室的收缩功能的影响比较大，从而导致患者出现心力衰竭。在治疗的过程中患者的预后影响因素是比较多的，在治疗的过程中也要结合患者的实际情况和影响因素进行治疗。

在传统治疗缺乏对急性心肌梗死后心力衰竭的临床特点的研究，治疗过程缺乏有效的指导，根据患者情况采取措施。通过对急性心肌梗死后心力衰竭的临床特点的研究和预后影响因素的分析，在治疗的过程中能够对不同的因素进行分析，从而及时的采取有效的预防手段，减少患者不良事件的出现。本次研究结果显示，急性心肌梗死后心力衰竭患者的死亡率比较高；严重心率失常、休克、广泛前壁合并侧壁心肌梗死、高血压病史和下壁合并后壁右室心肌梗死是影响患者预后的不良因素，有利的预后因素是介入治疗。因此，在治疗的过程中要采取具有针对性的措施预防出现不良事件，减少患者出现死亡的可能性，在必要时及时的采取介入治疗的方式，提高患者的预后效果。

综上所述，急性心肌梗死后心力衰竭患者的死亡率是非常高的，预后的危险因素包括休克、广泛前壁合并侧壁心肌梗死、高血压病史、下壁合并后壁右室心肌梗死和严重心律失常，预后的有效保护因素是介入治疗。