无创呼吸机治疗急性心功能衰竭的临床效果观察

孙宏伟

（山东省曹县人民医院，山东菏泽 274400）

急性心功能衰竭是临床上常见的一种心血管疾病，其发病原因主要是患者心脏因为过度劳累、疾病、排血功能的衰弱，致使左心功能出现异常加重或发生急性发作，降低心肌收缩能力，升高急性肺循环压力，骤降心排血量，且将附近循环阻力增加，使患者产生肺淤血、急性肺水肿、心源性休克，且伴有组织或器官灌注不足的表现[1]。而在急性心力衰竭中最为常见的就是左心衰竭，且经常合并有呼吸衰竭，需要及时抢救。因此，在患者发病时，及时给予呼吸支持及纠正缺氧状态是治疗的关键[2]。因此，本研究对急性左心衰竭患者88例采用无创呼吸机治疗，旨在分析临床资料其治疗效果进行分析，并取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省曹县人民医院2018年3月至2019年12月收治的88例急性左心衰竭患者作为研究对象，按照随机法分为对照组（44例）与观察组（44例）。对照组中，男性24例，女性20例；年龄49～79岁，平均年龄（64.82±9.88）岁。观察组中，男性25例，女性19例；年龄51～81岁，平均年龄（67.13±11.65）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:所有患者均符合呼吸衰竭的相关诊断标准；所有患者均对本研究知情，并签署知情同意书。

排除标准：心律失常、心肌缺血、自主呼吸微弱、低血压休克的患者。

1.3 方法

①对照组：采取常规治疗。具体方案包括吸氧（低流量鼻导管吸氧）、利尿、强心、扩血管、纠正酸碱失衡等常规治疗措施[3]。必要时可给予吗啡注射液（东北制药集团沈阳，国药准字 H21022436，规格：1 mL：10 mg）肌内注射治疗，以达到镇痛的效果。

②观察组：在对照组的治疗基础上，给予无创呼吸机（由飞利浦伟康公司生产）进行通气治疗[4]。具体方法：在取得患者的配合下，选取适宜的面罩将其妥善的固定。将不漏气作为限度，设置为自主/控制自动切换呼吸模式，氧流量2.5 L/min，吸气压0.78～0.98 kPa，呼气压0.59 kPa，分别逐渐调节为1.76～1.96 kPa和0.59～0.78 kPa。当患者血氧饱和度＞90%，心率＜110次/min，呼吸频率＜25次/min状态时，可考虑停用呼吸机；也可根据患者的实际情况适当调整呼吸参数及通气时间，以保证治疗的有效性。通气期间可指导患者进行5～10 min的休息、排痰等。

1.4 疗效判定与观察指标

①疗效判定标准：患者血气指标较之前有所改善，临床症状得到缓解，判定为有效；患者血气指标、临床症状无缓解或加重，判定为无效。

②观察指标：比较治疗后两组患者的周围血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等血气指标及呼吸频率、心率等指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，观察组患者的治疗有效率为95.45%，显著高于对照组的68.18%，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组患者生命体征及动脉血气分析比较

治疗后，观察组患者的各项生命体征及动脉血气分析结果均显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

随着我国人口老龄化的不断加剧，急性心力衰竭的发病率也呈现出逐年增多的趋势，且大部分急性心力衰竭的老年患者往往合并有呼吸衰竭表现。呼吸衰竭是一种非常严重的呼吸系统功能障碍，临床主要表现为呼吸困难、心律紊乱、神经精神障碍等，严重者还可引发消化道出血等并发症，可严重威胁患者的生命安全，且致死率极高[5]。为此，采取及时、有效、合理的抢救措施，对降低死亡率具有重要的意义，而实施抢救的关键就是及时纠正机体缺氧状态，改善患者呼吸困难症状。

无创呼吸机因其具有易于操作、使用方便，费用低廉、对患者造成的创伤性小、治疗依从性好等优点被广泛应用于呼吸衰竭患者的临床治疗中。无创呼吸机通过正压通气可有效降低患者的呼吸功耗，进而增加呼吸压力，减轻患者的呼吸负担。根据患者的病情调节呼吸机的氧气浓度，满足患者体内的需氧量，并可有效减轻患者的紧张感[6]。患者发病时吸入高浓度的氧气可迅速提高PaO2，进而改善缺氧症状，注意在吸氧时需控制好氧气浓度，避免氧中毒事件的发生。无创呼吸机在正压给氧时可使肺泡内压有效升高，即可使肺泡内的气体进行交换，也可抵抗组织液渗入肺泡内，减轻肺充血水肿症状[7]。PEEP（呼气末正压）可减轻肺水肿症状，改善心肌缺血。设置为自主/控制自动切换呼吸模式，氧流量为2.5 L/min，吸气压0.78～0.98 kPa，呼气压0.59 kPa，分别逐渐调节为1.76～1.96 kPa和0.59～0.78 kPa。本研究结果显示，对照组患者在常规治疗的基础上，给予低流量鼻导管吸氧治疗后，有30例患者病情缓解，治疗有效率为68.18%；3例患者由于心源性休克导致死亡，死亡率为6.8%。而观察组采用无创呼吸机治疗后，有42例患者病情明显好转，心率明显下降，呼吸状况及频率趋于正常，肺部的哮鸣音和湿啰音显著减少或基本消除，血氧饱和度基本达标，治疗4～10 h后即可停止使用无创呼吸机，治疗有效率为95.45%，相较于对照组其治疗效果明显更高。说明在使用呼吸机进行机械通气后，患者的动脉血气水平得到了改善，通过减少心脏的回心血流量来降低心脏的负担，提高心肌供氧量和通气量，最终改善患者体内的微循环。另外，从使用安全性的角度来看，无创呼吸机与人工机械辅助操作相比，其属于无创性，不会对患者的气道黏膜造成不可逆的损伤，且操作简便，对操作者的技术要求不高，更易被广大患者所接受[8]。

表2 两组患者生命体征及动脉血气分析比较（）

表2 两组患者生命体征及动脉血气分析比较（）

组别 氧气分压（mmHg） 二氧化碳分压（mmHg） 血氧饱和度（%） 呼吸频率（次/min） 心率（次/min）观察组（n＝44） 85.24±3.55 45.68±4.35 98.59±2.11 17.99±3.55 72.44±9.45对照组（n＝44） 65.25±2.65 58.22±5.21 92.36±3.57 24.65±2.36 87.33±6.68 t 13.524 5.438 9.321 3.524 5.286 P 0.031 0.029 0.022 0.019 0.025

综上所述，对ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗，可显著改善患者的缺氧状态及呼吸衰竭和心力衰竭状况，降低死亡率和插管率，有效提高了抢救成功率，值得临床推广应用。