雾化联合全身激素在哮喘轻中度发作治疗中的疗效评价

顾 翔 耿立惠 张新静 陆小威

（宿迁市第一人民医院，江苏宿迁 223899）

哮喘属于较为常见的呼吸道疾病，也被认为是慢性炎性疾病，主要是由多种炎性细胞所引发的一类疾病。临床上针对其发病机制,尚未作出明确的说明，主要认为与外部环境、过敏原、遗传因素以及自身状况等因素相关[1]。患者急性发作时会出现咳嗽、气喘、胸闷等症状，同时会因为缺氧引发诸多的相关并发症，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。针对哮喘治疗，临床上主要为控制炎症反应及支气管舒张剂扩张气道、缓解症状，《全球哮喘防治创议》指出激素是控制气道炎症的基石，其主要分为全身激素及雾化吸入激素。雾化激素直接作用于病灶、全身副反应小，药物治疗其安全性相对较高；全身激素有导致免疫力下降、水钠潴留、感染等众多副作用，但雾化联合全身激素在中重度哮喘效果更优。本文旨在研究单纯应用吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂雾化治疗与雾化联合全身激素在轻中度哮喘治疗中疗效是否存在显著差异，探讨全身激素在轻中度哮喘治疗中是否有应用的必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年6月宿迁市第一人民医院呼吸内科收治的哮喘患者50例作为研究对象，根据诊治先后顺序分A组(布地奈德悬液+沙丁胺醇治疗)和B组（布地奈德悬液+沙丁胺醇+静脉甲泼尼龙治疗），每组25例。A组男性18例，女性7例，年龄41～62岁，平均年龄（56.1±3.4）岁，B组男性20例，女性5例，年龄42～68岁，平均年龄（57.3±3.6）岁。纳入标准：①符合哮喘的诊断标准，符合哮喘全球防治创议（GINA）对哮喘轻-中度急性发作的判定标准；②患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患者存在精神障碍、失语失聪、无法正常交流；②A组在治疗过程中症状加重而加用全身激素者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宿迁市第一人民医院伦理会批准同意。

1.2 方法

根据不同患者的具体病情进行抗感染、止咳化痰等基础治疗。A组患者在上述常规操作后予以雾化治疗，给药方法为：布地奈德雾化液（普米克令舒，阿斯利康制药有限公司，批准文号：注册证号 H20140475，规格：2 mL：1 mg）沙丁胺醇雾化液[万托林，葛兰素史克制药（苏州）有限公司分装，国药准字 J20160074,规格：2.5 mL：5 mg]雾化吸入，1次/12 h。B组患者在A组雾化治疗基础上，加用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙，辉瑞制药有限公司，国药准字H20080284，规格：40 mg/支）静脉滴注1次 /d，7 d为 1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.3 观察指标及判断标准

①分别记录两组患者经治疗后症状（胸闷、气急、呼吸困难、哮鸣音）改善时间；②分别于治疗前、治疗第7天测定两组患者呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%），所用检测设备为CHESTHI-101便携式肺功能仪，测定时间均为上午8点。

1.4 统计学分析

将患者临床疗效输入SPSS 22.0统计学软件分析处理。计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状消失时间比较

两组患者哮喘症状消失时间组间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 1。

表1 两组患者症状消失时间比较（，d）

组别 n 哮鸣音消失 呼吸困难消失 胸闷气急缓解A组 25 3.33±1.01 2.13±0.55 2.47±1.32 B组 25 3.62±0.40 2.26±0.49 2.36±0.78 t 9.881 9.182 9.451 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者通气功能指标比较

治疗前后两组通气功能指标PEF、FEV1%对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者通气功能指标比较（）

表2 两组患者通气功能指标比较（）

组别 n 时间 PEF（L/S） FEV1% P A组 25 治疗前 6.1±0.3 61.8±4.2 ＞0.05 B组 25 5.9±0.4 60.5±4.4 A组 25 治疗后（第7日）8.1±0.2 77.9±4.5 ＞0.05 B组 25 8.2±0.3 77.3±3.8

3 讨论

哮喘在中国各大医院呼吸内科属于较为常见的疾病之一，临床症状主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳喘等，导致患者的肺部功能出现明显的障碍，其本质是多种细胞介导的全身炎症反应。其发病机制主要包括气道平滑肌收缩痉挛、气道内炎性细胞浸润导致气道高反应性及神经功能紊乱，最终导致哮鸣音出现、肺通气功能下降[3]。哮喘的治疗根本为减轻临床症状、控制气道炎症，控制症状主要靠β2受体激动剂应用，控制炎症主要依靠激素应用。

本文所使用的药物中沙丁胺醇属于β2受体激动剂，该药物能够将患者呼吸道内的β2受体活性激活，从而直接导致腺苷酸环化酶的活性明显提升，与此同时环磷酰胺水平快速提升，其可以有效地阻止钙离子流失。使患者支气管平滑肌获得明显扩张，气道的直径增加，缓解气道阻塞，使患者呼吸流畅。虽然沙丁胺醇有着良好的疗效，但是长期使用会导致患者平滑肌细胞出现明显抗药性，药物的药理作用效果进而产生退行性改变。针对这一情况，临床上在此药物的基础上联合应用布地奈德混悬液，能够有效地保证支气管平滑肌以及细胞器膜稳定，进而控制气道内的异常免疫反应，气道表面的炎性递质释放也会受到阻碍，该药物能够干扰气道的变态反应以及非特异性炎症，由此改善单一使用沙定安醇所存在的问题。

随着激素“非经典通路”的提出，研究发现雾化布地奈德在哮喘治疗中体现的“早期效应”可在用药后90～120 min起效，而全身激素则需要6～24 h[4]。全身激素可抑制全身炎症免疫反应，组织渗透性强，尤其适合重度哮喘炎性瀑布爆发的治疗，但其对机体免疫力的抑制，对代谢功能、神经精神以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响，尤其对儿童及高龄哮喘患者的影响尤为严重，不利于长期使用[5-6]。在儿童哮喘轻中度发作治疗中，多数文献认为布地奈德雾化与全身激素应用疗效相当，甚至更优，成人哮喘相关研究也提示二者在炎症控制水平方面无明显差异[7]。

本文研究结果显示，单纯雾化治疗组与雾化联合全身激素组在轻中度哮喘临床症状改善、肺通气功能恢复方面疗效相当。全身激素的应用在重度哮喘治疗中不可或缺[8]，但对轻中度哮喘的治疗非必要，单纯雾化疗效更佳且安全性更高。