危重颅脑外伤患者神经外科临床疗效评价

摘 要 目的：探究危重颅脑外伤的治疗方法及治疗效果。方法：从我院神经外科2016年1月-2020年5月收治的危重颅脑外伤患者中选取100例急性额颞硬膜下血肿（血肿量均大于40ml）入组研究，采用数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规治疗与小骨窗开颅减压术，观察组在常规治疗基础上应用大骨瓣开颅减压术進行治疗，对两组患者30d意识状态、ADL评分进行评价和对比。结果：治疗前，两组患者意识状态及ADL评分未见显著差异（P>0.05），术后观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：神经外科危重颅脑外伤患者可在常规治疗基础上加用大骨瓣开颅减压术，以此来促进患者意识恢复和生活质量提高。

关键词 重度颅脑损伤 神经外科 疗效评价

中图分类号：R651.1文献标识码：A

颅脑外伤是因强外力直接或间接作用于头部造成的重大损伤，此类损伤在高空坠落、交通事故等现场极为常见，重度颅脑损伤患者往往伴有脑组织的损伤，如脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑干损伤、脑疝形成等，其中急性硬膜下血肿多为对冲伤所致。重度颅脑损伤患者多处于昏迷、生命体征异常等状态，因此重度颅脑损伤属于神经系统损伤的危重症，治疗应当从挽救患者生命和神经恢复两方面同时着手。我院于神经外科临床中采用大骨瓣开颅减压术治疗急性额颞硬膜下血肿（血肿量均大于40ml），取得良好效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院神经外科2016年1月-2020年5月收治的危重颅脑外伤患者中选取100例急性额颞硬膜下血肿（血肿量均大于40ml）入组研究，采用数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男27例，女23例，年龄18-58岁，平均年龄38.8？.7岁，观察组男30例，女20例，年龄17-62岁，平均年龄39.4？.1岁，两组患者均为我院急救中心接诊，确认为急性额颞硬膜下血肿后转入神经外科。

1.2纳入排除标准

（1）所有患者均为我院急救中心接诊，于接诊现场确认为颅脑外伤。

（2）送诊期间对病人病情进行评估，排除1级患者（濒危患者）。

（3）排除合并其他原发性神经系统疾病患者。

（4）排除凝血功能障碍、恶性肿瘤患者。

（5）本研究于我院伦理委员会备案，患者家属知晓研究内容，签署知情同意书。

1.3方法

对照组采用常规治疗与小骨窗开颅减压术，观察组采用常规治疗与大骨瓣开颅减压术，具体如下：

常规治疗：根据患者病情制定相应的治疗方案，常规抗感染、止血、补液治疗。

小骨窗开颅减压术：于头颅CT辅助下定位患者急性硬膜下血肿部位，根据血肿体积及部位确定开颅部位及对应骨瓣大小，硬脑膜行弧形切开，直视下清除血肿和坏死组织，实现颅内减压，缝合术毕，常规引流。

大骨瓣开颅减压术：颞弓上耳屏前1cm做反问号切口，经耳廓上方、顶结节、到前额发际正中线翻开皮瓣，中线旁开1cm去除大骨瓣，直视下清理硬膜下血肿。术中依照患者硬脑膜张力选择合适的脑膜切口，张力过大者做十字切口，张力较小者做直切口，使患者额颞叶暴露，直视下清理血肿和坏死组织，术后常规引流。

1.4观察指标

对两组患者治疗前后意识状态进行评价和对比，采用格拉斯哥昏迷评分评价，得分越低表示患者意识障碍越严重。

1.5统计学方法

研究相关数据经专业统计学软件处理（SPSS19.0版本），对观察指标中计量资料进行收集和整理，采用平均数北曜疾畋硎荆榧涠员燃扑鉻与P值，检验值P<0.05提示差异显著。

2结果

2.1两组患者意识状态评分对比

根据表1统计结果，治疗前两组患者格拉斯哥昏迷评分未见显著差异（P>0.05），提示两组患者意识状态无显著差异，治疗后两组患者格拉斯哥昏迷评分有所提高，前后对比差异具有统计学意义（P<0.05），提示两组患者意识状态有所恢复，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

颅脑外伤是神经外科危重症之一，具有高致死率、高致残率的双高特征，主要与强外力冲击下颅脑重度损伤有关。造成颅脑损伤的因素较为单一，均为强外力直接或间接作用于颅脑，进而对颅脑造成损伤，其中急性硬膜下血肿多为对冲伤所致。危重颅脑损伤患者多处于昏迷、生命体征不稳定等状态，因此治疗应当从挽救患者生命和神经恢复两方面同时着手。

颅内减压是挽救重度颅脑损伤患者生命和促进神经功能恢复的重要思路，通过手术减压可降低颅内压，改善患者颅脑血液循环，促进脑灌注，从而降低颅脑外伤对患者脑组织造成的损伤，挽救患者生命，降低患者术后瘫痪、半身不遂风险。大骨瓣开颅减压术是在传统开颅减压术基础上发展而来的针对危重颅脑外伤患者颅内减压的术式，相较于传统开颅减压术而言，大骨瓣开颅减压术可以更有效地清除颅内血肿和坏死组织，并且降低脑梗死和脑肿胀发生率，在脑疝形成的预防中也有良好作用。

在本组研究中，共选取100例急性额颞硬膜下血肿（血肿量均大于40ml）患者为研究对象，主要就大骨瓣开颅减压术在危重颅脑损伤临床中的应用疗效进行探究，结果显示应用大骨瓣开颅减压术的观察组患者术后意识状态评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这提示神经外科危重颅脑外伤患者可在常规治疗基础上应用大骨瓣开颅减压术可有效减轻患者脑组织损伤，有利于患者意识恢复和生活质量提高。

作者简介：王永利，（1984.6-）男，汉族，河北张家口人，本科，张家口市第二医院，主治医师，研究方向：神经外科。

参考文献

[1] 李文刚.危重颅脑外伤患者神经外科临床效果研究[J].中国农村卫生，2020，12（05）：49-50.

[2] 刘世强.探讨危重颅脑外伤患者神经外科临床治疗效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（10）：95-96.