肺结核诊断中应用X 线影像学的特征分析与研究

赵长成

（西宁市疾病预防控制中心结核与艾滋病防治科 青海 西宁 810007）

TB 作为一种慢性呼吸道传染病，对患者的身心健康将会造成严重的影响，很多患者的生活质量因此而明显降低。目前临床上诊断TB，常用的方法有痰涂片、痰培养、X 线胸片常规检查等。X 线影像学检查在TB 的临床诊断、制定治疗方案、评估疗效等方面具有非常重要的作用[1,2]。本研究主要对TB 患者的X 线影像学特征进行分析，希望为TB 的诊断提供科学依据，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年3月我市各县区定点医院收治的108例确诊TB 患者作为研究对象，患者的临床表现包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促或气短、盗汗、消瘦等。108例患者中，男75例，女33例；患者年龄21 ～68岁，平均年龄为（34.52±3.68）岁；病程2 ～10 周，平均病程为（5.38±0.51）周。

1.2 方法

患者均使用西门子公司生产的数字X 线摄影机拍摄胸片，根据X 线胸片检查结果进行诊断。X 线胸片检查方法：患者采取站立位，对患者的胸部进行正侧位摄像。管电压设置为110kV，靶片距180cm，曝光量6.3 ～10.0mAs。对患者病灶边缘形态和病灶密度、大小及周围的变化等进行动态观察。

2 结果

2.1 TB 类型观察

108例TB患者中，原发性肺结核（primary tuberculosis，PTB）患者11例，血行播散型肺结核（Blood-borne disseminated tuberculosis，BTB）29例，继发性肺结核（secondary tuberculosis，STB）46例，结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy，TBP）22例。

2.2 各型X 线片特征分析

2.2.1 PTB 11例PTB 患者中，9例患者的X 线影像学特点主要表现为三联征：即淋巴管炎、原发浸润灶、纵隔或/和肺门淋巴结肿大，2例患者仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。

2.2.2 STB 在所有46例STB 患者中，有22例为浸润性肺结核，病灶新旧共存，呈多形性和多发性，有多肺段、肺叶受累，以大叶干酪性变、局限性斑块渗出、纤维条索性病灶、增生结节性病变、肿块或球状结节、钙化灶、支气管播散性病变和空洞性病变为主要表现。21例患者为下叶背段和上叶后尖段的结核球，呈边缘光滑的椭圆形或圆形，密度不均匀，具有沙粒状和斑点状钙化。3例为慢性空洞型结核，肺上叶内有大量条索状、团块状致密阴影。

2.2.3 BTB 29例BTB 患者中，13例为急性病例，两肺弥漫性均匀分布大小基本均等、密度均匀的栗粒状阴影，病灶与支气管走行无明显相关性。8例为亚急性病例，病灶相对集中于中、上肺野，其密度、大小、分布欠均匀，部分病灶呈小版块状融合，部分呈纤维条索状阴影，部分呈空洞样透亮区，有胸膜粘连和增厚表现。8例为慢性，以增殖性改变为主要表现，纤维条索状阴影较为明显，边界清晰，常有钙化灶，胸膜粘连和增厚表现较亚急性更加显著，肺纹理增粗紊乱。

2.2.4 TBP 22例TBP 患者呈局部胸膜粘连表现，有锯齿状或者小天幕状阴影，相对不规则。

3 讨论

细菌学检查是临床上诊断TB 的确切依据，但并不是所有TB 患者都能找到细菌学证据[3]，因此在TB 诊断中，X 线影像学检查是非常常见的方法之一。临床中，我们分析TB患者影像学资料发现，TB 患者的X 线特征主要有以下几个方面：（1）TB 主要发生在下叶后基底段、下叶背段和上叶尖后段，可累及多个肺段。（2）X 线放射学检查结果可呈多形性，如同时存在纤维性、干酪性、增殖性和渗出性病变，并且往往还伴有斑块、条索和钙化。（3）可能伴有淋巴结肿大和空腔，有的TB 患者表现为胸膜粘连、增厚、胸腔积液。X 线片可显示高密度圆形或椭圆形图像，周围有卫星状病灶。

本研究108例TB 患者中，包括PTB 患者11例，BTB患者29例，STB 患者46例，TBP 患者22例，在X 线影像学上分别有其一定的特点：在11例PTB 患者中有9例患者X 线影像学表现为典型的三联征，但也有2例仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大；在46例STB 患者中，有22例为新旧共存的浸润性肺结核表现，累及多个肺段、肺叶，21例为下叶背段和上叶后尖段的结核球，有沙粒状和斑点状钙化，3例肺上叶出现大量条索状、团块状致密阴影；在29例BTB 患者中，13例急性病例表现为两肺均匀弥漫性栗粒状阴影，8例亚急性病例的病灶则相对集中于中、上肺野，密度、大小、分布都不甚均匀，存在胸膜粘连和增厚表现，8例慢性病例的纤维条索状阴影较明显，胸膜粘连和增厚更加显著，肺纹理增粗紊乱。以上结果说明，TB 的X 线影像学特征较为明显，借助X线胸片分析，可在TB 的诊断中起着非常重要的作用，而且X 线胸片检查方法具有操作简便、性价比高、非侵入性等特点，不仅可对疾病进行定性，还可通过分析图像的特征来判断TB 的类型和病程进展程度等[4,5]，可作为诊断TB 的首选方法，但也需注意到有一些其他疾病也可能出现类似结核病的X 线影像学表现，在实际应用中需要加以注意鉴别诊断，如需确诊TB 患者，不单需依靠X线胸片，还需综合分析其他临床和实验室资料，方可更准确地加以诊断。