乳腺增生超声征象分析

林 晓

（南京市雨花医院超声科 江苏 南京 210039）

乳腺增生在育龄期女性中罹患率达22.38%，占全部乳腺疾病的75%，是最常见的乳腺良性疾病。乳腺增生导致乳房胀痛、乳房肿块等症状，需要乳腺癌进行鉴别，因此早期、准确诊断乳腺增生，不仅对于疾病早期治疗、改善疾病症状具有积极意义，还可以提高乳腺癌的一级预防效果。超声乳腺检查分辨率高，重复性好，可同时观察乳腺血流情况，是临床最常用的乳腺检查方法，对乳腺增生超声征象进行总结分析，对于提高乳腺增生的诊断与鉴别诊断具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年12月经临床确诊的51例乳腺增生患者作为研究对象，51例患者中，年龄27～50岁，平均（35.7±11.3）岁，乳房胀痛31 人、乳房肿块7 人，乳房胀痛伴乳房肿块13 人。

1.2 方法

超声仪器为PHILIPS HD15，7.5Hz 高频探头直接扫描。患者仰卧位，双上肢高举过头，充分暴露乳房，以乳头为中心，从1 ～12 点顺或逆时钟向放射状检查整个乳房，观察乳腺各组织的厚度、乳腺管、彩色多普勒血流情况。

1.3 统计学方法

采用excel 进展数据录入与分析。

2 结果

51例乳腺增生患者超声征象如下。

2.1 小叶增生为主

23例，占比为45.1%。超声表现为增生性斑块形成，出现“豹纹征”，即乳腺结构紊乱，探及斑片状与条带状低回声，边缘粗糙、欠整齐，与脂肪结缔组织形成的高回声错落交织，网络感明显，无明显结节与占位征象，彩色多普勒乳腺血流无明显异常。

2.2 乳腺导管扩张与增生性囊肿为主

14例，占比为27.5%。超声表现为乳腺腺体内探及多条长短不一、粗细不均、相互连通、形态不规则的管状回声，后壁回声增强，侧边声影明显，内部为无回声，腺体组织内无肿块回声；增生性囊肿乳腺腺体内探及圆形或类圆形无回声暗区，边界清晰。

2.3 乳腺组织增生为主

9例，占比为17.6%。超声表现为腺体弥漫性增厚，回声增强或降低，内部结构显示紊乱，无明显结节回声，多普勒乳腺血流分别无明显异常。

2.4 混合性增生为主

5例，占比为9.8%。超声表现为乳腺结构混杂不清，腺体内出现囊性病灶与实性病灶混合，腺体组织粗大、紊乱、不均，回声强弱不等，腺体内可出现多普勒乳腺血流信号不一，可出现粗大血流。

3 讨论

3.1 乳腺增生影像诊断现状

乳腺增生影像学检查主要包括乳腺钼靶摄片、红外线断层热图成像、CT扫描、超声检查等。乳腺钼靶摄片操作简单方便、分辨率高，可以全面观察整个乳房结构，诊断准确率高，留存的影像可以前后对比，判断病情发展情况与治疗效果，同时钼靶对肿块大小、形态及钙化分辨率高，可以发现临床触诊未能查到的隐匿性乳癌，是乳腺疾病最重要检测方法之一。但乳腺钼靶普及率低，存在辐射，对腺体型乳腺显像效果差，对血管及血运的改变缺乏敏感性，不适宜大规模人群筛查[1]。红外线断层热图成像利用细胞新陈代谢过程中产生的红外线辐射信号成像，可以更好的分析病灶热源功能深度、功能形态与功能结构，具有原位、动态、无辐射等优点，属功能影像医学评估技术，但目前在我国普及率低，且不能客观反应腺体内部结构，需结合临床其他检查进行综合分析。CT乳腺检查分辨率高，局部解剖结构显示更清晰、详细，可同时观察两侧乳房、乳房周边组织结构，提供的影像信息丰富，对乳腺增生定性、分型价值大。但乳腺CT辐射大、费用较高，不利于孕期、哺乳期及乳腺疾病筛查。

3.2 乳腺增生病理基础与超声征象关系

乳腺增生病理学实质为乳腺非炎症、非肿瘤性增生，特征为乳腺组织的增生与退化，病理改变主要包括小叶增生、导管增生、纤维增生等。乳腺增生不同病程病理变化不同，如早期以小叶增生为主，表现为小叶腺泡、数目的增多与体积的增大，乳腺导管上皮细胞增多与管腔内径的增宽；中期小叶间纤维组织增生显著，腺泡受压变小；后期乳腺腺泡萎缩，小叶发生纤维化改变[2]。上述病理改变造成乳腺增生超声改变多样性，如以小叶增生为主则形成超声“豹纹征”；以导管扩张与增生性囊肿为主则在超声在腺体内可以管状或囊肿无回声；乳腺组织增生为主则表现为腺体弥漫性增厚，结构紊乱，回声增强或降低；混合性增生为主则表现为乳腺结构混杂不清，囊性病灶与实性病灶混合，回声强弱不等[3]。

3.3 鉴别诊断

（1）乳腺癌：肿块形态不规则，边界粗糙，内部可探及钙化灶与血流信号，后方回声可出现增强或减弱改变[4]。（2）乳腺纤维瘤：边界清晰、整齐，多数具有完整包膜，肿块活动度较大，常伴有侧壁声影。（3）乳腺囊肿：多见于哺乳期女性，以单发为主，表现为直径2～10cm 的圆形或类圆形囊性无回声，边界清，囊壁较薄，内部可见细点状回声，为乳汁回声[5]。

综上所述，“豹纹征”为乳腺增生最常见的超声征象，但不宜作为诊断乳腺增生的独立标准。乳腺增生的类型与临床症状密切相关，如乳腺小叶增生与导管增生为主的患者乳房胀痛症状明显。